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中国工程院院士、中医内科学专家董建华治疗脾胃病提出“通降”理论，著名中医脾胃病专家唐旭东在“通降”理论的基础上，又提出脾胃病辨证新八纲。笔者在学习实践的基础上，认为在“通降”理论基础上的辨证新八纲，实际上就是平衡疗法，于是在此基础上提出胃病诊疗的十种平衡思维。
1调升降失衡
脾主升，胃主降，该升不升，该降不降，升降就失衡，因此消化道疾病的治疗原则之一就是恢复脾胃的升降功能。如健脾益气以止泄，益气升阳以止血，补气升提治下陷，升清降浊以消痞满，温阳健中止胃痛，升阳除湿治狐惑，补中益气治虚秘，益气健脾以壮体。如和胃降逆治呕吐，降逆和胃平反胃，通降和胃治吐酸，通降胃气止脘痛，平降气逆治呃逆，降浊和胃治嗳气，通腑降逆治噎膈，通腑降浊治腹痛，清降火毒治口疮等。一升一降，一脾一胃，脾升胃降，维持消化系统的平衡。
2调纳消失衡
纳食与消化的平衡，是指人体补充营养和消化食物的平衡。纳食过多易食积食滞，不易消化，易引起“三高”、肥胖及代谢紊乱，如暴饮暴食引起的急性胰腺炎。相反，纳食太少，容易引起消瘦、营养不良，如神经性厌食等。要维持人体健康，必须养成定时定量的进食习惯，绝不能暴饮暴食。如果暴饮暴食，会把胃体撑大，使胃的蠕动和胃液的分泌功能失常，极易造成消化不良。相反，如果吃得太少，胃酸分泌减少，胃张力降低，也可引起厌食、营养不良、消瘦、低血压、消化性溃疡等。因此，纳食与消化平衡，既是胃的主要功能之一，又是健康的基本保证。
3调消运失衡
食物不消化，就会食滞、嗳腐、呕吐、上逆；如果消而不运，停在胃部则饱胀、呕吐，停在腹部则腹痛、腹胀，停在肠则便秘、梗阻；如果消化太过，可见易饥、易饿、易瘦，如糖尿病的食多消瘦，甲亢的多食易饥。如果不消也不运，在胃可见食滞、嗳腐、呕吐、上逆，在肠可见便秘、热结旁流、梗阻、腹胀。由此说明，食物的加工在胃，食物的消化吸收主要在小肠，其运送与排空，既在胃，也在小肠与大肠，可见平衡胃肠的消化和运送功能，也是治疗胃病的重要一环。
4调寒热失衡
《灵枢·师传》云：“胃中热，则消谷，令人悬心善饥，脐以上皮热：胃中寒，则腹胀。”说明古人已经认识到胃中的寒热失衡。胃寒之证，常见喜温、畏冷、舌淡、苔白、便溏、脉缓。胃热之证，可见喜冷、苔黄、胃脘灼热、便干、脉数。如果在胃热之证的基础上又兼有苔白、便溏、脉缓等寒证，或是在胃寒之证的基础上又见热象，都是寒热错杂之证。所以，治疗胃病，也要寒者热之，热者寒之，寒热错杂要辛开苦降，平调寒热，这就是调胃的寒热平衡。
5调虚实失衡
临床上，胃之实证主要是阳明病，以实证为主，如白虎汤证、大承气汤证、清胃散证等。胃之虚证主要是胃阴虚证，如养胃汤证、益胃汤证等。当然更多的是脾虚之证，如脾气虚、脾阳虚，也包括脾阴虚。所以，治疗胃病也要遵守“虚则补之，实则泻之”的原则，以达到虚实平衡。
6调润燥失衡
胃喜润恶燥。胃阴虚就是胃的阴液不足，需要滋润。在胃阴虚基础上又易感受湿毒或寒邪，暑期易见湿邪，冬天多见寒邪。此时，滋阴会加重湿邪，治疗中的化湿、利湿、燥湿、温补，用药多有温热之性，又会加重阴虚。如何把握，需要分寸。所以，祛邪与养胃气一定要兼顾。一般原则是先祛湿，后滋阴，药量一定要轻。
7调气血失衡
《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”气血的失衡主要表现为气血化生不及，既然气血化生的源头在胃，则气血化生不及其本也在胃。就胃病而言，气血不及，需要通过补脾胃以生气血，需要通过调畅气机，活血通络，调和气血来完成很多胃病的治疗。临床上，滋补气血可以药食同补，疗效会更好。
8调心胃失衡
就胃的功能性疾病而言，最常见的是功能性消化不良和胃肠神经症，其特点是除了消化道症状，还有精神症状、躯体症状，发病与情绪和心理因素有关，所以要心身同治。在治疗胃病的同时，既要重视肝气不舒的治疗，也要重视心主神志对胃的影响，还可以用语言交谈的方式进行心理疏导，以消除致病心因，纠正不良情绪和情感活动，可谓“肝胃同治”“心胃同治”。
9调营养失衡
人体的营养平衡需要做到饮食平衡，包括饮食结构、蔬菜瓜果、烹饪油盐等营养成分。从饮食属性上讲，寒冷食物易引起胃寒而泻，热性食物容易引起上火。从营养成分上看，营养过剩易见肥胖、高脂血症等，营养不及可见消瘦等。所以，科学合理的饮食结构和量比，是饮食平衡的基础。健康饮食的核心是含糖量少的饮食，以品种多而杂和以粗粮为主的饮食，加入适量的蔬菜、水果、鱼、海鲜、干果、种子、豆类、高纤维、必需脂肪酸及营养素等。也就是说，食谱要宽。
10调免疫失衡
人体免疫是整体的调控，但在整体免疫基础之上，还有分体免疫，即五脏六腑各自的免疫力。具体到胃的免疫失衡，最常见的是食物过敏和食物不耐受，如对乳糖的不耐受，对面筋、麸质的不耐受，对食品添加剂的不耐受，对大豆、鸡蛋、酵母等食物的不耐受等。所以，孕妇的忌口很重要，否则易把免疫复合物传递给新生儿。要避免和减少胃的这种免疫失衡，除了食物排除法外，还有合理饮食、调节情绪、减轻压力、放松心身、心理治疗、适量运动、服用免疫滋补药物，以提高机体的免疫力和胃的适应能力，也就是胃的免疫平衡力。
脾胃是脏腑气机升降的枢纽，故当五脏升降失衡时，当首调脾胃之枢。调整胃的平衡，并非单纯根据患者的寒热虚实之象进行补虚泻实，还应参考现代医学对胃的生理、病理功能的认识，从整体出发，综合协调，才能达到以平为期的目的。（杨俏田 山西省忻州市中医医院）
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