胃脘痞满疼痛中医方解

患者胃脘痞满疼痛，恶心呕吐；或胃中停饮，不思饮食；或面色晦黯，困乏倦怠，舌淡苔白腻，脉沉缓或细弱者。

【组成】

白茯苓30克，炒白术15克，桂枝10克，干姜10克，甘草10克，白蔻仁6克(捣碎)，制半夏10克，厚朴10克，党参10克。

【加减】

脉沉弱，自觉胃脘寒凉者，减半夏，加制附子、砂仁各6克(捣碎)；困倦痞满者，加霍香10克；纳差者，加鸡内金10克(捣碎)；胃脘痛甚者，加乌药、高良姜各10克。

方解

本方含“苓桂术甘、四君子、理中”诸方之意。苓桂术甘温胃化饮，利湿健脾；四君子和胃益中；理中止呕、温中祛寒；厚朴除痞满而消呕胀。脾胃虚寒，水湿停滞胃脘之疼痛，确能药到病除也。

案例分析·初诊

李某，女，39岁，1991年8月1日初诊。患者胃脘痞满疼痛多年，常服西药终未得愈，特来中医科诊治。刻下面色萎黄，胃脘胀满疼痛，伴恶心呕吐，纳差便溏，自觉胃脘凉甚，稍进寒凉，即呕恶不止。舌淡苔白腻，脉沉弱。予“温胃理中汤”加减。

复诊

白茯苓10克，炒白术15克，制半夏10克，厚朴10克，桂枝10克，干姜10克，白蔻仁6克(捣碎)，甘草10克，党参10克。

1991年8月5日复诊。上方连服两剂，症状略有好转，仍纳差胀满，脉舌同前，宗上方加减。

三诊

白茯苓30克，炒白术30克，制半夏10克，厚朴10克，桂枝10克，干姜10克，白蔻仁6克(捣碎)，鸡内金10克(捣碎)。

1991年8月9日三诊。上方连服两剂，纳谷增，恶心呕吐好转。然胃院仍微微作痛，自觉胃脘不温，舌淡，脉沉。证已转机，宗上方加减再进。

四诊

白茯苓30克，炒白术15克，厚朴10克，桂枝10克，砂仁10克(捣碎)，乌药10克，高良姜10克，党参10克，制附子6克，甘草10克，鸡内金10克(捣碎)。

1991年8月15日四诊。上方连服4剂，症状明显好转，纳谷增，大便成形。宗上方加减，约进30剂，患者面泛红润，胃脘疼痛、恶心、呕吐均除。

温胃理中汤中茯苓，桂枝，白术，甘草的作用是什么?

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温肺化饮，利湿健脾。

温胃理中汤所针对的病证有哪些?

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胃脘痞满疼痛，恶心呕吐，纳差，困乏倦怠等。

为针对胃脘痛甚者，可加减何药?

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可加乌药，高良姜各十克。

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