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流行性感冒是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病。流感的流行病学特点为突然暴发，迅速扩散，具有季节性、流行性，发病率高，病死率低[1]。流感起病急，多为自限性，但部分因出现肺炎等并发症可发展至重症流感，少数重症病例病情进展快，可因急性呼吸窘迫综合征（ARDS）或多脏器衰竭而死亡[2]。每年有5%～10%的成年人、20%～30%的儿童罹患流感，有300万～500万患者转为重症，造成25万～50万人死亡[3]。
刘建汉，教授，主任医师，为广东祈福医院副院长，硕士研究生导师，广东省名中医，“十二五”国家重点专科建设单位负责人，师从全国名老中医黎炳南教授、倪珠英教授，从事儿科专业工作30余年，对流行性感冒的治疗有着丰富的临床经验。笔者于2018年有幸跟师学习，现将刘建汉教授对流行性感冒的认识及辨治经验总结如下。
1 流行性感冒的特点及病因
流行性感冒属中医“时行感冒”范畴。时行感冒为疫疠毒邪侵袭机体，犯于肺胃二经所致。中医认为，疫邪性烈，发病急骤，传变迅速，病情危笃，故吴又可《温疫论》论及某些疫病：“缓者朝发夕死，重者顷刻而亡。”一气一病，症状相似，如《诸病源候论》言：“是以一岁之中，病无长少，率相近似者，此则时行之气也。”邪犯肺卫，郁于肌表，初起症见身热、恶寒，甚则壮热，微恶寒，头痛，肌肉酸痛，呼吸气粗，咳嗽重浊，神疲乏力，舌红，苔黄，脉数；疫火上熏，则目赤咽红；邪毒犯胃，胃气上逆，则见腹痛、恶心、呕吐、泄泻等。
刘建汉教授认为，流行性感冒致病因素源于自然界，多因气候反常引起，后通过人传人形式造成广泛的流行；久旱、酷热、洪涝、湿雾瘴气等均可滋生疠气而导致疫病的发生。如《诸病源候论·时气病诸候》云：“时行病者，是春时应暖而反寒，夏时应热而反冷，秋时应凉而反热，冬时应寒而反温。”时行感冒传染性强，易于流行，若预防、隔离不好，也会造成疫病发生或流行。故《温疫论》中描述：“无问老少强弱，触之者即病。”《松峰说疫》中亦描述：“凡有疫之家，不得以衣服、饮食、器皿送于无疫之家，而无疫之家亦不得受有疫之家之衣服、饮食、器皿。”
2 流行性感冒的辨证论治
“温疫”是由感受疫疠病邪所引起，以急骤起病、传变迅速、病情凶险、具有强传染性、可引起流行为主要特征的一类急性外感热病。流行性感冒的病因及临床表现与温疫类似，流行性感冒所感受之时疠毒邪，从口鼻而入，怫郁于里，故可采用卫气营血辨证与三焦辨证。由于疫邪暴戾，侵入人体后可迅速充斥表里，弥漫上、中、下三焦，初起即表现里热炽盛之证，多为卫气同病，里热炽盛，以充斥上焦为主。卫气被郁，开阖失司，则发热、微恶风寒；疫邪从口鼻入，故鼻塞流涕；上犯于肺，肺气失宣，则咳嗽咳痰；侵袭肺系门户，则咽喉红肿疼痛。治疗宜采用泄卫透表、清解气热、和解表里之法。
伤寒是一切外感热病的总称，治疗可采用六经辨证。随着我国人民生活水平的不断提高，儿童暖衣饱食，感受风寒较轻，易出现较轻的太阳表证，而饮食过多，又易致阳明腑实。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》云：“二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。”病邪由表入里，太阳表邪轻，里热已成未盛，汗吐下三法均不适宜，治法宜和解少阳。和解少阳代表方为小柴胡汤，旨在解邪气，利枢机，宣通上下，畅达内外。刘建汉教授根据六经辨证、卫气营血辨证及三焦辨证，折衷治法，自拟小儿双解方[金银花12g，连翘10g，薄荷3g（后下），荆芥穗9g，生石膏20g（先煎），蒲公英10g，栀子10g，柴胡6g，黄芩片6g，浙贝母10g，淡竹叶10g，桔梗6g，甘草片3g]治疗，疗效显著。
3 小儿双解方解析
疫疠病邪病位以上焦为主，《温病条辨》云：“治上焦如羽，非轻莫举。”故小儿双解方以轻清之品为主，方中金银花、连翘在透散卫分表邪的同时，又可辟秽化浊；薄荷疏散上焦风热，兼可清利头目，解毒利咽；荆芥穗开皮毛以散表邪；柴胡疏解少阳热邪；黄芩既可清解少阳，又可清阳明里热；生石膏清解气分热及阳明里热；蒲公英清热解毒；桔梗宣肃肺气，止咳利咽；浙贝母清热化痰止咳；栀子清热泻火，凉血解毒，以防邪入营血，此药体现了小儿用药先证而治，挫病势于萌芽之时，可挽病机于欲成未成之际；淡竹叶清心除烦，清热利尿，使热邪从小便而解；甘草调和诸药。诸药相合，共奏和解清透之功。
现代药理学研究表明，中药抗流感病毒呈现出成分多元化、作用多靶点的特点[4]。小儿双解方中有部分中药已被证实有较好的抗流感病毒作用。如金银花提取物对流感病毒复制有较强的抑制作用[5]；金银花黄酮具有良好的免疫调节功能[6]；黄芩苷在体外实验中有抗流感病毒的作用[7]；黄芩苷联合连翘苷能有效下调甲型流感病毒核蛋白基因在Hela细胞中的表达，在一定程度上影响流感病毒的复制过程[8]；不同浓度薄荷酚类成分均表现出抗流感病毒活性[9]；荆芥挥发油、胡薄荷酮在体外明显抑制甲型流感病毒增殖，且对流感病毒有显著杀灭作用[10]。
4 病案举隅
患者，男，5岁，2019年12月31日初诊。主诉（家长代述）：发热3d，体温最高39℃。患儿3d前无明显诱因出现发热，伴头痛，乏力，咳嗽，有痰，流清涕，食欲不佳，口服抗病毒口服液疗效欠佳，遂至广东某医院儿科就诊。上述症状仍在，舌红，苔黄，脉数。查体：精神稍疲倦，咽充血，未见疱疹，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，心音有力，无杂音，腹软，未触及异常包块，肠鸣音可，脊柱、四肢无畸形，各关节活动良好。神经系统检查未引出病理征。手足未见疱疹。患者鼻咽拭子甲型流感病毒核酸检测阳性，白细胞总数轻度下降。西医诊断：流行性感冒。中医诊断：感冒。证属表里同病，邪热内盛。治以和解少阳、清解表里。给予小儿双解方联合磷酸奥司他韦颗粒口服治疗。小儿双解方（院内制剂，按小儿双解方中药煎煮加工为100mL药液，瓶装）口服，每次10mL，每日2次；磷酸奥司他韦颗粒（宜昌长江药业有限公司，国药准字H20080763）口服，每次30 mg，每日2次。患儿服药当日夜间即热退，咳嗽、咳痰及流涕症状减轻，头痛、乏力症状消失，食欲恢复。续服3d后未再发热，其余症状也明显减轻，无并发症。
按语：小儿为纯阳之体，感冒易从寒化热，本病初起有太阳表证特点，病程时间较短，迅速传入阳明，表现为发热重、恶寒轻、烦热口渴等症，属表里同病、邪热内盛。根据外感热病卫气营血及六经传变规律，治以泄卫透表、清解气热、和解表里。处方中小儿双解方以银翘散、白虎汤及小柴胡汤加减化裁，取银翘散之金银花、连翘、薄荷、荆芥穗透表，白虎汤之生石膏清解气热，小柴胡汤之柴胡、黄芩和解表里，另加入蒲公英、栀子、淡竹叶增强清热效果，浙贝母、桔梗预防变症，甘草调和诸药。奥司他韦颗粒是目前临床上主要使用的抗流感病毒药物，其通过抑制流感病毒包膜上神经氨酸酶作用，达到抑制流感病毒复制的效果[11]。
5 小结
随着抗病毒药越来越广泛的使用，病毒也容易产生耐药性。中药治疗未发现有耐药的现象，且具有改善临床症状、提高人体免疫力的优势。临床研究报道，中药联合奥司他韦颗粒治疗流感疗效确切，可有效降低不良反应[12]。刘建汉教授经过长期的临床实践，发现小儿双解方联合奥司他韦颗粒在治疗甲型流行性感冒方面疗效显著，但需进行临床随机对照试验进一步证实其退热效果。
来源：中国民间疗法 作者：刘歌 刘建汉 王洪声
广东祈福医院
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