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任某，男，30岁。2019年8月3日来诊。诉发热20天。患者于20天前无明显诱因出现发热，体温波动在38~39.5℃之间，在他院确诊为“泌尿系感染”，经治后效果不佳，遂转诊至北京佑安医院，2019年8月2日查：类风湿因子、抗链O、布氏杆菌测定、血常规白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、血肌酐、肾小球滤过率、尿培养及细菌、真菌、抗酸杆菌涂片均正常。予以抗感染治疗，补钾对症处理，但体温不降。随于次日就诊我处寻求中医治疗。
刻下：发热，体温波动在38~39.5℃，午后为重，纳差，时有呕恶感，口淡不渴，无尿频、尿急、尿痛，无咳嗽、咳痰，舌淡略有齿痕，苔白略腻，脉弦滑。查体无明显肾区叩击痛。否认结核、肝炎等慢性传染性病史，否认糖尿病、高血压等慢性病史。否认冶游史。
辨证：发热（少阳病）。
肾周炎指的是肾包膜与肾周围筋膜之间的脂肪组织发生感染性炎症，可发展成为肾周脓肿。本病多由肾盂肾炎直接扩展而来，致病菌多是葡萄球菌和大肠埃希菌，需用抗生素治疗。本案患者在发病初始就在用抗生素治疗，但热未能除。就诊中医时患者发热的同时有呕恶感，笔者就联想到了《伤寒论》第379条，“呕而发热者，小柴胡汤主之”，小柴胡汤是少阳经病的主方，此时邪气不盛而正气已虚，正邪纷争，治需和解。此外，一方面，患者发病以来，饮食较差，年轻男性却已经出现了贫血、低血钾等并发症，属于“正气不足”表现，符合小柴胡汤证病机特点；另一方面，根据伤寒六经辨证法，发热多属三阳经病，利用排除法，没有太阳经表证及阳明经实证的表现，故而定位在少阳经。本案值得关注的另一点是柴胡用量较大，这是符合《伤寒论》原文剂量药物比例的，笔者认为使用经方应尽量遵循原方的药味组成和药量比例。患者二诊时使用五苓散，则是考虑出现了太阳蓄水证（汗出而渴），可见临床上病机是随时变化的，应“随证治之”。（张先慧）
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