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浅谈围绝经期综合征癔症患者的中医调护
癔症又称歇斯底里，是由明显的心理因素，如生活事件、内心冲突或强烈的情绪体验、暗示或自我暗示等，作用于易感个体引起的一种精神障碍性疾病[1]。西医认为，围绝经期综合征癔症患者是因全身激素水平发生剧烈变化，产生身体和心理的失衡引起的。围绝经期综合征属中医“绝经前后诸证”范畴，中医治疗该证有显著的治疗优势。本文结合中医古籍和相关文献总结出围绝经期综合征癔症的中医调护方法。
1 围绝经期综合征癔症的中医病因病机
《金匮要略》云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”《黄帝内经》有“心藏神”“肺藏魄”“肝藏魂”“脾主思”“脾藏意”“肾藏志”等描述；《医宗金鉴》亦言：“脏，心脏也，心静则神藏。若为七情所伤，则心不得静，而神躁扰不宁也。”提示人体的思维意识与神、魂、魄、意、志密切相关，癔症病机与五神、五志有关。清·魏之琇《续名医类案》记载：“孀居二十年矣，右瘫不能举动，不出户者三年，今则神情恍惚，口乱言，常悲泣……因思仲景大枣小麦汤正与此对，两帖而瘳……此忧伤肺，肺脏寒，故多泣也。”甘麦大枣汤是治疗该病的基本方药。笔者认为，癔症的病机主要是心脾两虚合并肝郁气滞，或肺肾不足；治疗及护理须遵循保养心脾、调养肺肾、疏肝理气的原则。
2 围绝经期综合征癔症的中医辨证调护
(1）心脾两虚型(1)主要临床表现：缺乏安全感，情绪低落，甚至不自主悲伤哭泣，肢体不利，瘫软或晕倒（无抽搐），心悸，怔忡，健忘，夜寐不安，面色萎黄，纳食不佳，月经量少、色淡和/或淋漓不尽，神疲乏力，舌淡胖嫩苔薄，脉细弱。(2)中医治疗：甘麦大枣汤合归脾汤加减。方药组成：当归、炙甘草、薄荷（后下）各10g，浮小麦20g，大枣8枚，白芍、柴胡各15g，陈皮、郁金、人参片、瓜蒌各10g。7剂，水煎，分早晚2次服用，1周为1个疗程，治疗2个疗程。(3)护理要点：A．为患者提供具有安全与安静的护理环境，将同类患者安排在不同病室内，避免外界无关人员围观与关注[2]。B．为患者提供具有健脾补心作用的食疗药膳，如纳呆患者，可给予适量山楂、大枣等健脾开胃；心神不安患者，可给枣仁红枣粥。酸枣仁15g，红枣10～15g，粳米50g，白糖适量。把酸枣仁煮水，取汁后纳粳米、红枣同煮，白糖以调味。每日1～2次温服，10d为1个疗程。C．穴位按摩：拇指垂直作用于内关、合谷、神门，重揉重按，以患者耐受为度，双侧穴位均进行按摩，每个穴位按摩5min，每日1次，治疗2周[3,4]。
(2）肺肾不足型(1)主要临床表现：不明原因的恐惧感，阵发性呼吸困难，面色苍白，鼻翼煽动，张口抬肩，但很少有三凹征，或伴有神经性干咳症状（主要随情绪波动而产生，时发时止），肢体麻木，腰膝酸软，足跟痛，五心烦热，盗汗，耳鸣，舌红少苔，脉促等。(2)中医治疗：朱巧霞经验方加减[5]。方药组成：熟地黄15g，淮小麦30g，桑白皮10g，生地黄30g，桔梗10g，酸枣仁20g，黄精20g，五味子10g，枸杞子15g，麦冬15g，知母15g，甘草片10g，大枣10g，百合30g，枳壳10g。7剂，水煎，分早晚2次温服，7d为1个疗程，治疗2个疗程。(3)护理要点：A．若患者伴有发作性呼吸困难，发作时由于肺部通气过度而发生呼吸性碱中毒，表现为面色苍白、呼吸困难、肢体麻木、大汗、心悸等症状；可给予通气护理，首先提醒患者全身放松，用鼻呼吸，呼吸时可从1数至10，再由10数至1，反复进行，转移患者注意力，减轻紧张情绪，减少二氧化碳呼出[6]；若患者痰多且不能自行排出，可给予吸痰处理，并及时清理口腔，保持呼吸道通畅。B．为患者提供具有补益肺肾、理肺化痰作用的食疗药膳，如枇杷、无花果、莲藕、百合枸杞粥、莲子百合粥等。C．穴位按摩：先点按肩井、肺俞、心俞、肝俞、脾俞、肾俞等腧穴，每穴约1min；再行掌擦法，医生一手扶患者腰部，另一手放在腰骶部八髎穴，用擦法反复施术，双掌先后着力，以八髎有温热感为佳。每日1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。
(3）肝郁气滞型该病证与西医焦虑症、抑郁症相似。(1)主要临床表现：善太息，心烦、易怒，喜欢打砸东西，甚则毁物伤人，大哭大闹，意欲求死，伴有全身痛，敲打身体任意部位可引发呃逆，或有乳房胀痛，或肢体无力（运动后减轻），舌淡苔薄，脉弦。(2)中医治疗：加味逍遥丸、六味地黄丸。加味逍遥丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11020614，每100丸重6g），每次6g，早晚口服；六味地黄丸（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂，国药准字Z11021149，每丸重9g）每次9g，早晚口服。月经期停药，持续服用3个月经周期。(3)护理要点：A．护理时要掌握患者的心态，用良好的语言、表情和行为影响患者，向患者讲解有关知识，建立相互信任的护患关系，帮助患者正确认识疾病，了解疾病原因及其性格缺陷，使其了解该病是可以治愈的，增强其信心[7]。B．为患者提供具有疏肝理气作用的食疗方案，推荐新鲜蔬菜水果、植物油，以及食用菌类等。C．穴位按摩：患者体位坐或仰卧，保持放松，首先推上星36次，自印堂起，双手拇指轮流上推至上星；抹头维36次，自印堂起，至左右两侧头维，向斜上方抹，共36次；然后再从攒竹至丝竹空梳理太阳经10～20次；叩印堂、百会各36次；揉太阳，顺逆时针各10次；头部轻拍3min，从前额拍至左右两侧太阳，再拍回前额，再拍至额顶带，收功；最后分别按摩肩井、风池15～20次。每日1次，1个月为1个疗程。
3 小结
综上，围绝经期综合征癔症患者的病机主要为心脾两虚、肝郁气滞，或肺肾不足。中医调护须遵循保养心脾、调养肺肾、疏肝理气的原则，可从中药治疗、心理疏导、食疗、穴位按摩等方面入手，辨证施护，不能拘于理论和固守经验。
参考文献
[1] 徐韬园．神经症·神经衰弱与歇斯底里[J]．中华神经科杂志，1990,23(5):303.
[2]邵志彦．浅谈癔症患者的护理[J]．中国卫生标准管理，2017,8(9):142-143.
[3]刘艳霞．穴位按摩结合护理干预对急诊癔症患者心理状态、症状及疾病认知的影响[J]．河南医学研究，2019,28(6):1116-1117.
[4]王会芳，刘晓春，凌玲．穴位按摩护理干预对急诊癔症患者的影响[J]．西部中医药，2015,28(11):125-126.
[5]潘莲香．朱巧霞从肺肾论治更年期抑郁症的经验[J]．江苏中医药，2016,48(8):22-23.
[6]陈绮文．中西医配合护理在急诊癔症护理中的应用[J/CD]．大家健康(学术版)，2014,8(1):340-341.
[7]邹玉红，杨歆．癔症的护理体会[J/CD]．世界最新医学信息文摘，2015,15(52):181.
来源：中国民间疗法 作者：石彩凤 张迎迎
山东省青岛市市北区镇江路街道社区卫生服务中心
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