胸痹,不稳定性心绞痛,中医方药

张某，男，75岁，因“反复胸痛11月余，加重1月”于2013-02-18入住我院

现病史

缘患者去年3月开始出现反复胸痛，以胸骨后明显，无向肩臂放射，多在活动后发作，休息后可缓解，每次持续10余分钟，无心悸，无气促，无嗳气返酸，无恶心呕吐，无脚肿，无头晕头痛，在当地医院就诊，予药物口服(具体不详)，症状时有反复。今年1月19日患者胸痛剧烈，持续约1小时，在当地医院就诊，行冠脉造影示：三支病变。建议行搭桥手术，患者及家属拒绝，予泰嘉、阿司匹林、比索洛尔、单硝酸异山梨酯、硝酸甘油等药治疗，症状仍时有反复。16/2以来每日均有发作1次，含服硝酸甘油片可缓解，每次持续10余分钟，活动后稍气促，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难。今日来我院门诊就诊，为求进一步诊治，由门诊拟“不稳定性心绞痛”收入我科。
入院时症见：神清，精神疲倦，口唇暗，反复胸痛，以胸骨后明显，每次持续十余分钟，无向肩臂放射，无心悸，无嗳气返酸，无恶心呕吐，活动后稍气促，可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，无脚肿，无头晕头痛，纳眠可，小便调，大便偏干。

专科体格检查

心前区无隆起，未触及震颤，心界无扩大，心率：69次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心界如下：
     右（㎝）     肋间     左（㎝）
     2                Ⅱ           2
     2                Ⅲ         4.5
     3                Ⅳ          6
                       Ⅴ          8
       锁骨中线距正中线8.5㎝

辅助检查

血常规示：RBC 3.71×10E12/L, Hb 118.0g/L。凝血三项、心酶谱、肌钙蛋白、C反应蛋白、输血4项正常。急诊生化示：K 3.8mmol/l，Cl 110.2mmol/l，Glu(随机)9.89mmol/l。BNP 557.39pg/ml。

初步中医诊断

1.胸痹 (气虚痰瘀阻络)

初步西医诊断

1.不稳定性心绞痛 (三支病变 心功能2级)

2.高脂血症

3.手术史 (胃大部切除术后)

2013.2.20初诊

疲倦，唇暗，时有胸闷痛，发作时呕吐，有痰，活动后气促，可平卧，纳眠可，小便调，大便偏干。舌淡暗，苔白微腻，脉沉细。PE：BP 98/50mmHg。面色偏红，眼睑部位有黄色瘤，双肺呼吸音清，双肺底闻及细湿性罗音。心界无扩大，心率：63次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢不肿。后背第7胸椎有压痛。

配合冠心丹参滴丸、麝香保心丸。

方药如下：

西洋参15 麦冬20 五味子5 全瓜蒌15 薤白15 法半夏15 田七片10 延胡索20 降香15 香附25 葶苈子10 鱼腥草25 浙贝15 茯苓皮50

方中参麦散益气养心，瓜蒌薤白半夏汤+降香行气化痰开胸，葶苈大枣泻肺汤+茯苓皮泻肺水，鱼腥草、浙贝化痰止咳，田七、延胡索、香附活血止痛。

按语：黄老认为患者乏力、活动后气促，舌淡、脉细，为心气亏虚的表现；胸闷，发作时呕吐有痰，苔白腻，眼睑有黄色瘤，血脂偏高为痰湿内蕴之象；胸痛，冠脉造影示三支病变为瘀阻冠脉之象，双肺可闻及细湿啰音为水饮蕴肺的表现。证属心气亏虚，痰瘀阻络，法当益气养心，活血化痰通络。方选参麦散+瓜蒌薤白半夏汤+葶苈大枣泻肺汤+活血药。