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文某某，男，66岁，湖南东安县人。 患者于2006年11月中旬起无明显诱因出现咳嗽，痰血，量不多。为求诊治，遂于2006年11月30日来我院。2006年12月1日CT示：左上肺占位性病变，左上肺癌可能性大；于2006年12月13日行肺穿刺病理：左上肺中分化鳞癌。于2006年12月14日至2007年1月2日行化疗2周期，于2007年1月31日至2月13日行放疗，放疗副反应明显。且有冠心病史拒绝继续化疗，故于2007年2月13日求治吾师中药治疗。 症见：面色无华，胸闷气喘，干咳无痰，全身乏力，胃脘痞闷，食纳、睡眠差。舌淡苔薄白，脉细。 辨证：气阴亏虚，痰毒内结。 治则：益气养阴，化痰解毒。 方药：肺复方加减。黄芪20g，党参20g，白术10g，茯苓15g，百合10g，麦冬10g，法半夏10g，生地10g，赤芍10g，陈皮10g，藿香9g，川贝母15g，白花蛇舌草15g，甘草5g，水煎每日一剂。 二诊：2007年3月23日，服药后咳嗽减轻，胸闷气喘缓解，精神好转，稍乏力，胃脘痞闷缓解，食纳、睡眠略改善。舌淡苔薄白，脉细。守方服用。 三诊：2010年3月2日，患者坚持服用中药，每3月门诊调整处方。此次复诊，咳嗽稍加重，干咳无痰，活动后气促，全身乏力，食纳、睡眠差，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细。复查CT示：左上肺肿块较前增大，以GP方案化疗2周期，化疗反应明显，恶心呕吐，全身酸胀乏力，胸闷气促，改香砂六君子汤加减。黄芪20g，党参20g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，竹茹10g，谷芽10g，麦芽10g，鸡内金10g，香附10g、郁金10g，甘草5g，水煎每日一剂。 四诊：2010年4月7日，服药20余付后恶心呕吐，全身酸胀乏力改善，仍咳嗽，干咳无痰，胸闷气促，舌淡红，苔薄白，脉细。患者拒绝化疗。吾师改肺复方。处方：黄芪20g，党参20g，百合10g，麦冬10g，生地10g，赤芍10g，白术10g，茯苓12g，陈皮10g，法半夏10g，川贝母15g，臭牡丹20g，白花蛇舌草20g，甘草5g，水煎每日一剂。 五诊：2011年12月5日，患者坚持服用1年余，咳嗽较前减轻，干咳无痰，活动后气促，稍乏力，食纳、睡眠改善。舌淡，苔薄白，脉细。复查CT示：左上肺肿块较前缩小；双肺多发淡薄小结节，考虑转移瘤。患者既往化疗时无法耐受，故仍拒绝化疗予肺复方加减。 六诊：2012年8月9日，患者连服上方8月，此次复诊咳嗽较前加重，干咳无痰，活动后气促，稍乏力，食纳差，二便正常。舌淡，苔薄白，脉细。复查CT示：左上肺肿块较前增大；双肺多发结节，较前增多、增大；纵膈淋巴结部分较前增大。中药治疗前方加桑白皮20g，川贝10g，全蝎5g加强解毒散结。 七诊：2012年12月18日，服药4月后咳嗽稍减轻，痰中少量血丝，活动后气促，饮食尚可。舌淡红，苔薄白，脉细。患者自行开始服用“吉非替尼片”靶向治疗配合中药治疗。 八诊： 2013年4月19日，服药约4月，仍咳嗽，痰中少量血丝，活动后气促，饮食尚可，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。复查CT示：左肺癌靶向治疗后，左肺上叶肿块及双肺多发结节较前增大，左锁上及纵膈内软组织结节较前增大。患者靶向治疗疗效差，建议其停服。继续服用中药肺复方加减。处方：黄芪20g，党参20g，百合15g，麦冬15g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金15g，赤芍10g，丹参10g，茅根15g，仙鹤草15g，川贝10g，全蝎5g，重楼10g，臭牡丹20g，白花蛇舌草20g，甘草5g，水煎每日一剂。 末诊：2013年5月6日，服药后咳嗽减轻，干咳无痰，痰中带血减少，活动后气促，稍乏力，食纳改善。舌淡苔薄白，脉细。继续肺复方加减。目前已6年余健在。 按 本例患者放、化疗后，面色无华，胸闷气喘，干咳无痰，全身乏力，胃脘痞闷，食纳、睡眠差，二便正常。舌淡苔薄白，脉细。辨证为气阴亏虚，痰毒内结，方用肺复方加减。方中党参、黄芪、白术、茯苓、藿香，益气健脾。生地、赤芍，凉血活血。法半夏、百合、麦冬、贝母，滋阴清肺，止咳化痰。陈皮，健胃消食，白花蛇舌草，清热解毒抗癌。至2010年3月患者病情进展，以中药联合化疗，患者此时消化道副反应明显，吾师此时以健脾和胃为主，改香砂六君子汤加减。化疗后病情进展，改服肺复方治疗，病情稳定2年多后出现进展于2012年12月加用靶向治疗，病情稳定4月后再次进展，以单纯中药肺复方加减治疗已存活6年余健在。该病例体现吾师在治疗晚期非小细胞肺癌中分阶段治疗及中西医结合治疗的思想。该患者一直带瘤生存，通过长期中药治疗，病情稳定一段时间出现进展分别配合化疗及靶向治疗，期间在患者化疗时机体正气亏虚，此时勿用抗癌中药，以补先后天为主，恢复人体正气以抗邪。在配合靶向治疗时，运用中医辨证进行调节。化疗及靶向治疗后病情进展以单纯中药肺复方为主加减治疗，目前患者仍存活。吾师认为中药复方机制复杂，是多靶点综合治疗，通过整体阴阳调节达到“正邪相持”、“带瘤生存”。 |
