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曾某某，女，65岁，湖南邵阳市人。 患者于2011年4月起，因受凉感冒出现咳嗽，咯白痰，量较多，曾出现痰中带血丝1次，色鲜红，量少，伴胸闷，活动后气促。遂至当地医院行抗感染治疗。于2011年5月6日至我院行CT示：左上肺肿块性质待定，左上肺癌可能性大；右肺多发结节，疑为肺内转移瘤，纵膈淋巴结肿大，双侧少量胸腔积液。门诊以：左肺癌？于2011年5月10日收住我科。于2011年6月16日在局麻下行CT模拟定位下肺穿刺，活检病理：分化好的腺癌。予2011年6月21日至7月25日行化疗2周期，化疗过程中求吾师中药治疗。 症见：咳嗽，痰难咯出，胸闷气短，咽干口燥，不思饮食，大便不畅，小便正常。舌淡苔白，脉细。 辨证：气阴两虚 脾胃不和。 治则：益气养阴 健脾和胃。 方药：香砂六君子汤合沙参麦冬汤加减。黄芪20g，党参20g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金10g，沙参10g，麦冬10g，鸡内金10g，甘草5g。水煎，每日一剂。 二诊：2011年9月15日，服药后咳嗽咯痰及胸闷气短均较前减轻，食欲改善，二便正常，舌淡苔白，脉细。复查CT：左上肺肿块影大致同前，左肺多发结节影同前，纵膈淋巴结肿大同前，双侧少量胸腔积液较前减少。予以“吉非替尼片”靶向治疗，中药改肺复方加减。处方：黄芪20g，党参20g，百合10g，赤芍15g，茯苓10g，白术10g，陈皮10g，法半夏10g，香附10g，郁金10g，麦冬10g，重楼15g，白花蛇舌草20g，甘草5g。水煎，每日一剂。 三诊：2012年3月28日，复查CT示：左肺癌综合治疗后复查：左上肺肿块影较前明显缩小约3.6cm×2.4cm；左肺多发结节影较前明显缩小减少；纵膈肿大淋巴结较前缩小；双侧少量胸腔积液较前减少。偶有咳嗽咯痰，活动后气促，饮食尚可，大小便正常。舌淡红，苔薄白，脉细。以上方配合“吉非替尼片”靶向治疗有效，继续原方案治疗。 四诊：2012年7月2日，复查 CT示：左上肺肿块较前稍增大（3.6cm×2.4cm ——2.4cm×4.2cm），左上肺陈旧性病灶及纵膈内小淋巴结较前无明显变化；左侧少量胸水。根据目前CT示肿块较前增大不明显。患者咳嗽，干咳少痰，活动后气促，食欲可，二便正常，舌淡苔白，脉细。中药加靶向治疗后肺部病灶稳定，建议继续予“吉非替尼片”靶向治疗，中药肺复加减。处方：黄芪20g，党参20g，百合15g，麦冬10g，赤芍10g，茯苓10g，陈皮10g，法半夏10g，紫苑10g，胆南星10g，香附10g，郁金15g，重楼15g，白花蛇舌草20g，全蝎5g，甘草5g。水煎，每日一剂。 末诊：2013年4月16日，复查CT示：左侧胸水较前增多，给予以抽胸水治疗，胸水细胞学检查：涂片中找到癌细胞，大致为腺癌。精神一般，咳嗽加重，咳黄痰，活动后气促，食欲可，大小便正常体重变化不明显。舌淡苔白，脉细。仍予前方加葶苈子15g，大枣10枚，白芥子10g，薏苡仁30g，泽泻10g，逐泻肺利水消饮。随访患者当地复查胸水较前减少，目前生活自理。 按 该患者为女性肺腺癌，初诊见咳嗽，痰难咯出，胸闷气短，咽干口燥，不思饮食，二便不畅。舌淡苔白，脉细。吾师辨证为气阴两虚、脾胃不和，方用香砂六君子汤合沙参麦冬汤加减。患者脾胃功能恢复，咳嗽减轻，体质恢复，改用肺复方加减，并配合“吉非替尼片”靶向治疗，治疗后复查肺内病灶有所缩小，继而稳定约10月。患者随后因受凉后咳嗽加重，复查CT示：左侧胸水较前增多，予以抽水，胸水细胞学检查：涂片中找到癌细胞，大致为腺癌，确诊患者为恶性胸水，吾师选用肺复方加葶苈子、大枣、白芥子、薏苡仁、泽泻，泻肺利水消饮，综合治疗后胸水减少。该病例体现吾师灵活运用肺复方加减配合靶向治疗治疗肺腺癌，吾师认为其获效机制复杂，中药复方为多靶点，可能延缓靶向耐药或增效减毒，还需积累更多病例，进行进一步研究。 |
