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林某，女，43岁，江门人，教师。 患者因为“反复上腹痛2年，加重伴吞咽困难三月余”于2007年3月29日-4月16日在市中心医院住院，诊断为：“胃底幽门部低分化腺癌”，并于4月3日行手术治疗，未进行化疗，要求于门诊进行中医药调理，现症见：面色苍白，乏力，纳差，腹胀，两天未解大便，舌红苔白，脉细数。 沈师辨证后认为本病总属气阴两虚，本虚标实，因此治疗上采用扶正抗癌方加减，具体方药如下：鳖甲15g（先煎），北沙参30g，麦冬10g，茯苓10g，厚朴10g，鸡内金10g，砂仁10g（后下），生谷芽30g，淮山15g，桔梗5g，法夏10g，陈皮5g，石斛10g。中间因出现咳嗽、痰白，气促等症状，去掉砂仁，淮山，酌加浙贝10g，钩藤10g两味，并倍陈皮，随后症状好转。按照自拟“扶正抗癌方”加减治疗半年余，患者身体明显好转，病程中未出现白细胞减少等症状，体重增加，面色较前红润，随访至今未见复发。 【组成】鳖甲15g（先煎），北沙参30g，麦冬10g，茯苓10g，厚朴10g，鸡内金10g，砂仁10g（后下），生谷芽30g，淮山15g，桔梗5g，法夏10g，陈皮5g，石斛10g。 【功效】补气养阴，扶正祛邪。 【主治】胃脘部隐痛，肿块便血，呕吐纳呆，消瘦，乏力，面色不荣，舌质红，舌边有瘀点，脉象细涩等。 【组方原理】胃癌是严重危害人类健康的常见恶性肿瘤之一，以50-60岁为多见，现代医学认为胃癌的发病原因一般与地理环境、种族、生活习惯、饮食、亚硝酸、遗传和溃疡等有关。胃癌在初期阶段临床表现不明显，缺乏特征性，症状和体征出现的早晚与癌肿的部位和性质有关。位于贲门或幽门部的胃癌可较早地引起梗阻症状；息肉性胃癌易有出血；溃疡性胃癌多有类似溃疡病的疼痛，位于胃底部或性质为浸润型胃癌的症状较不明显，且症状出现时较晚。根据胃癌的临床表现，属于祖国医学的“噎膈”、“胃脘痛”、“反胃”、“癥瘕”等范畴。发病原因与情志因素、饮食因素及素体因素密切相关。如忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不能输布，聚而成痰，恼怒伤肝，肝伤则气郁，气郁则血瘀不能畅行，积而为淤。痰淤互结，壅塞腔道，阻隔胃气，而引起进食噎塞难下，或食入良久反吐；若饮酒过度，或多食辛热香燥之品，胃郁积热，热久伤阴，以致阴液亏损，津枯血燥，淤热互结，停聚胃脘而发；素体正气虚弱也是形成肿瘤的内在主要因素。即《黄帝内经》所云：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚”之理。 中医古籍之中虽然没有胃癌的病名，但是相关的症状描述并不少见。如《灵枢?邪气脏腑病形》说：“胃病则腹縝胀，胃脘当心而痛。……膈咽不通，食欲不下。”《金匮要略》中描述：“朝食暮吐，暮食朝吐，完谷不化，名曰胃反”。这些都与胃癌晚期幽门梗阻情况相似。朱丹溪对于“噎膈反胃”做了详细的描述：“其槁在上，进咽久下，水饮可饮，食物难入，名之曰噎，其槁在下，与胃相近，食虽可入，良久复出，名之曰膈”。对病机的认识，《医宗必读》论述为：“积之成也，正气不足而后邪气踞之”；《补证医案》更明确提出：“正气虚则成岩”；张景岳说：“食入反出者阳虚不能化……，食不得下者以气结不能行。”说明正气不足，阳气不化，脾胃虚寒，气结于内，气滞血瘀，痰凝毒聚而形成肿瘤。 沈师认为胃癌虽然属于中医脾胃病之一，但是不能以一般的脾胃病论治，因为胃癌的症状表现除纳化失常外，还有其特定病灶，即癌肿这一点是必须注意的，因此临床提倡辩证与辨病相结合，体现扶正祛邪的治疗特点。胃属腑，以通为补，以降为和，积极主动地注意软坚消积，既符合胃腑的生理特点，又能达到扶正祛邪的目的。同时还应当认识到，癌肿是一种全身性疾病的局部表现，与整体有密切联系。尤其是肿瘤晚期，或者经过化疗、手术等攻伐疗法后，往往使机体内部造成严重耗损而出现阴阳气血虚损夹杂的症状，处于不同程度的“正虚邪盛”阶段。因此在治疗中不可拘泥于早期以攻为主，中期攻补兼施，晚期扶正为主这个规律，而应当紧扣胃癌本虚标实之病机，大凡以攻补兼施这一原则为善。尤其是发展到脾肾阳虚之晚期胃癌，这一治疗特点就显得更为重要。 【加减运用】乏力加炙黄芪30g，杜仲15g，党参15--30g；腹胀、恶心加柿蒂10--20g，莱菔子10g，生姜3片；口苦、口疮、舌边尖痛加玄参10g，生地10g。 |
