《中国中医药报》于2013年5月29日刊登了王玉生所著的《治恶性肿瘤应以温阳为宜》一文。文章总结出了恶性肿瘤患者体质逐渐改变虚寒的4种原因:自体的消耗致阳虚;进行放化疗后致阳虚;经过手术后致阳虚;所用药物致阳虚。另外还描述了一项是自体带有阴寒之邪可导致肿瘤的产生,所以他在诊治恶性肿瘤的过程中,特别注重这类患者阳虚寒盛的病理改变。他认为:“治疗恶性肿瘤寒凉药不可多,温阳药不可少。”笔者在随师学习过程中,见到了这类患者,治疗取效甚多。今将随诊中的案例总结如下。
典型病例
案例1
王某,男,59岁。2011年7月22日初诊。诉2011年6月20日做胃癌手术,进行1次化疗后,昏迷3天后,恶心呕吐半个月,大吐血,2次,均有1000ml,随之输血400ml,于7月11日出院。就诊时仍恶心时作,每日呕吐2~3次,不能进食,食后即欲吐,周身无力,明显消瘦,体重已50kg(平时病前体重90kg),行走必须人扶持,大便黑,日1~2次,量极少。舌质淡苔薄白,脉沉迟。此为中焦虚寒,癌毒内停,治以温脾和胃、清解余毒。
处方:太子参15g,白术15g,云苓15g,山药20g,莲子肉20g,砂仁5g,枳壳12g,木香10g,吴茱萸10g,香附12g,干姜12g,白英20g,半枝莲30g。因服药极其困难,水煎后药液灌肠,每日3次,每次100ml,连续灌肠6天。
2011年7月30日二诊:以上方灌肠6天,恶心呕吐消失,已能进食,但食量很少,再以上方水煎,口服10剂。
2011年8月12日三诊:服药后各症状明显减轻,大便正常,以前方继服。
2012年8月13日,患者来电说用以上中药4个月,各方面情况良好,饮食正常,体重已恢复病前,现已能参加体力劳动,一切正常,所以再未作任何检查及治疗。
按:该患者是典型的胃癌手术及化疗治疗后,中焦阳气亏虚证,采用益胃气、助脾阳的太子参、白术、干姜、吴茱萸等药,而使中气渐开,共用药4个多月,达到了寒退阳复,使身体复原。也充分说明了助阳益气健脾的重要作用。
案例2
马某,女,63岁。2017年4月27日初诊:2007年左乳腺癌手术,2017年3月15日查PET:肺转移,骨转移,心包内、胸腔内大量积液。刻诊:咳嗽阵作、吐痰黏稠、时黄色、时白色、咽下有物阻塞感、咳嗽严重时右胁下胀痛、口舌干燥、腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等。
病机:肺肾气虚为本,痰热毒内蕴是标。
治则:急则治标。先以清化痰毒、软坚散结为主,补肺肾为辅。
处方:醋鳖甲(碎末)30g,郁金12g,桔梗10g,夏枯草30g,海藻30g,半枝莲30g,三叶青15g,桑白皮15g,黄芩15g,炒山药15g,蜈蚣3条,虎杖15g,菟丝子20g,太子参15g,莲子20g。水煎服,14剂,每日1剂,煎药机代煎,每剂煎2袋,每袋200ml,上午10时1袋,晚睡觉前1袋,温服。
2018年1月16日三诊:检查CT可见心包内积液完全消失,咳嗽吐痰只是上午有2阵,仍腰膝痛、舌质瘦小、舌苔薄白、脉细弦等,仍以上方加龟板30g,30剂。
2018年3月27日四诊:现只有轻微咳嗽,已无痰,仍腰膝时痛、舌体瘦小、苔薄白、脉细弦等。改以补脾肾为主,清解热毒为次。
处方:醋鳖甲(碎末)30g,龟板(碎末)30g,郁金12g,夏枯草30g,三叶青15g,树舌12g,浙贝15g,半枝莲30g,蜈蚣3条,黄芩15g,桑白皮15g,藤梨根15g,川断20g,寄生20g,菟丝子20g,太子参15g,炒白术20g,茯苓15g,炙甘草10g,灵芝15g。30剂,水煎服,隔日1剂。
2018年8月26日五诊:现只有腰膝时有酸痛,它症皆已消除,仍以前方服用,隔日1剂。
2018年12月25日六诊:仍时有腰膝痛,仍以前方服用,隔日1剂
2019年5月16日七诊:检查CT可见左乳腺癌切除后,双肺结节,右肺炎症吸收,胸腰椎双侧肋骨多发转移,右乳腺增生,锁骨上窝淋巴结0.7×0.4cm,左颈部淋巴结1.0×0.3cm,癌胚抗原6.65,糖类抗原CA15-3:104.30。以补脾肾扶正、清毒祛邪同时为治。
处方:醋鳖甲(碎末)30g,龟板(碎末)30g,夏枯草30g,浙贝15g,白英20g,蜈蚣3条,冬凌草15g,藤梨根15g,半枝莲30g,菟丝子20g,补骨脂15g,巴戟天15g,太子参15g,炒白术20g,炒山药20g,香附15g,炙甘草10g,水煎服,30剂,隔日1剂。
按语:患者术后导致肺转移、骨转移。首诊时是以咳嗽吐痰、胸腔大量积液为主,所以采取了急则治标之法。二诊、三诊后,标症已慢慢消除后,加用了四君子汤以补脾。至六诊、七诊时,才以扶正祛邪同时为治。从而达到了正气恢复,毒邪以平的结果。
案例3
岳某,男,52岁。2016年10月26日初诊:2016年8月16日,取结肠、直肠组织病理:管状腺癌、直肠可见少许腺癌组织。住院治疗2次化疗,2016年7月30日:CT中位直肠癌,直肠周围系膜组织可疑淋巴转移,最大淋巴结0.9×1.0cm,直肠中段见隆起性病变,长度约3.9cm,最厚约2.2cm。又几次化疗,因副作用太大,未再继续西医治疗。刻诊见:周身无力,无精神,近三个月来体重下降8kg。腰部酸痛,有空洞感,大便日3次,稀便带脓血,肛门痒痛,有下坠感连及肛门周围皮肤皆有凉感,不欲饮食,食后胃脘胀满,手足凉,阴囊凉,舌质薄腻色白,脉沉无力。
病机:湿毒血瘀、脾肾阳虚。
治则:补健脾肾之气、化湿毒之瘀。
处方:红人参12g,炒白术20g,茯苓15g,炒枳壳12g,砂仁5g,灵芝15g,炒杜仲15g,香附15g,醋鳖甲(碎末)30g,夏枯草30g,海藻30g,虎杖15g,半枝莲30g,树舌12g,冬凌草15g,蜈蚣3条,地榆炭12g,三七粉1g(冲服),土茯苓15g,水煎服,14剂。每日1剂,煎药机代煎,每剂代煎2袋,每袋200ml,上午10点1袋,晚10点1袋温服。
2016年12月25日二诊:14剂服完在当地用原处方又服用30剂。药后食欲有增,周身无力及精神都有好转,大便仍日3次,质稀带脓血减少,其他症状依然。前处方土茯苓改20g,三七改1.5g,再加蒲黄10g,水煎服,30剂。
2017年3月19日三诊:患者在家一直沿用该方服用至今。药后食欲增加,体重又增加3kg,其他症状均较前有减。再以原处方继服30剂。
2017年6月28日四诊:患者以原方服用至今。现食欲基本正常,体重已增加3kg,大便日2次,但仍有脓血,较前明显减少;肛门痒痛已消除,下坠凉感、肛门周围皮肤凉及手足凉、阴囊凉皆较前减轻。舌质淡白,舌苔薄腻色白,脉沉。仍以温补脾肾、清湿毒为治。
处方:醋鳖甲(碎末)30g,夏枯草30g,海藻30g,虎杖15g,半枝莲30g,冬凌草15g,蜈蚣3条,灵芝15g,炒杜仲15g,菟丝子20g,巴戟天12g,土茯苓20g,地榆炭12g,太子参15g,炒白术20g,炒枳壳12g,炒山药20g,三叶青15g,水煎服,30剂。土茯苓300g,三七粉60g,共研细末。每次用10g,入粥内食用,每日2次。
2017年9月1日五诊:在家一直沿用6月28日处方服用至今。现食欲正常,进食也增加,手足凉,肛门处凉已凉已明显减轻,大便日2次,便中脓血仍每隔几日即会有。仍以6月28日处方去树舌,加藤梨根15g,生地30g。
2017年12月5日六诊:在家一直沿用上次处方服用至今。2017年11月26日查CT:中位直肠癌,直肠周围系组织可疑淋巴结转移,最大淋巴结0.9×0.7cm,直肠中段隆起病变较前变小,长度约3.5cm,厚约2.0cm。现在仍隔8~10天有脓血,但量也较前少,肛门处凉,阴囊凉,下坠感基本消除,饮食正常,舌质淡白,苔薄腻色白,脉沉。仍以增强正气以补脾肾之阳、化湿毒以化瘀。
处方:醋鳖甲(碎末)30g,夏枯草30g,昆布20g,海藻20g,半枝莲30g,藤梨根15g,三叶青15g,全蝎6g,蜈蚣3条,重楼10g,白英20g,当归12g,川芎12g,菟丝子20g,巴戟天15g,肉苁蓉15g,补骨脂15g,太子参20g,炒白术20g,炒枳壳12g,姜半夏10g,土茯苓15g。水煎服,30剂。
2018年5月8日七诊:患者在家用上次处方服用。现饮食正常,体重已基本恢复到患病前,多处的凉感也基本消除,只是偶尔见到少量的脓血便。舌质淡白、苔薄白,脉沉。仍以上次处方30剂,水煎服。土茯苓800g,三七粉100g,炒山药200g,共为细末,每次10g,放入粥内食用,每日2次。
按语:该患者自首诊开始即有明显的手足凉、阴囊凉及肛门周围凉的脾肾阳虚症状,首次处方只是用了人参、白术、茯苓、砂仁等补脾之药,而无应用温热性的助阳药,是因为肠中有脓血已久,以防血见热则行,致脓血更甚。待脓血量见少,脾虚得到改善,饮食好转的情况下,四诊才加用了补肾阳的巴戟天、菟丝子、炒杜仲、灵芝这温而不热的药物,预防温热伤血之弊。至第六诊,各方面情况皆有好转的情况下,在清解热毒与补肾阳虚的治疗原则下,已取得了满意的效果。
诊疗体会
从以上案例的诊治来看因寒致癌和因癌致寒的必然性和多发性,癌瘤初期阳虚寒盛者少,手术后及放化疗后,实寒者少,虚寒者多。所以治疗恶性肿瘤寒凉药的应用不可多。辨阴寒时,应辨清实寒与虚寒的不同,虚寒多为整体阳虚或素体阳虚,实寒多为寒凝积聚气血而成的瘤体,所以治疗虚寒多以温阳扶正为主,实寒瘤体则以温散化瘀为主。恶性肿瘤虽然阳虚寒盛者多,但也不可忽视阳毒热盛的方面或者是阳虚寒盛与阳热毒盛相兼者,例如上热下寒或上寒下热者临证中也有出现。温阳扶正法用之较多,虽然比较重要,但是也不能将温阳药堆积一块应用,尚要辨清五脏六腑各自阳虚的不同,总之要辨证论证,量体裁衣,有所针对。应用温阳药的治疗中,一定要注意温热药伤阴的一面,以防顾此失彼,必要时可兼用养阴药,或者应用阴中求阳。(石朝顺 邱奕霏)
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