老中医罗铨治老年病经验
中医药方网 www.piccc.com 发布时间：2011-01-19
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罗铨，全国名老中医，教授，云南省 名中医，长期从事中医、中西医结合的临 床、科研及教学工作，尤其对心脑血管疾 病、老年病有较深入的研究，并积累了丰 富的临床经验。现将罗老治疗老年病的 经验简述如下。
罗老认为，老年病的治疗及用药原则是由老年人的体质特点和老年病的病理机制所决定的，主要有以下几方面。
一、补虚重在脾肾：老年病与脏器组织功能减退密切相关，五脏虚损，精气神渐减是老年发病的一个主要方面，五脏虚损是人体衰老的原因，也是导致疾病发生的重要因素，但是五脏之中，尤以脾肾为关键。因为脾为后天之本，气血生化之源，肾为先天之本，水火之宅，能调节阴阳。治疗老年病，脾肾二脏功能保持正常，则其他脏腑病变就容易恢复。所以在治疗老年病时，调补五脏，尤重调补脾肾。常以四君子汤、香砂六君汤、参苓白术散等方治脾，以肾气丸、六味地黄丸、左归丸、右归丸等方治肾。又因老年人脏腑功能逐渐老化迟钝，因此，用药不宜过重、过偏、宜调补，而不宜纯补，主张在辨证施治的基础上，适当加入调补脾肾，兼顾阴阳的药物，既可促进补药吸收，又可鼓舞人体正气，使邪不伤正。
二、祛邪宜攻补兼施：老年脏腑机能 衰退，虚证固多、但因抗邪之力减弱，机 体调节适应能力锐减，易受外邪侵袭，故 病则寒热虚实夹杂，阴阳平衡失调，所以 治疗老年病应做到“寓攻于补”，攻补兼 施。如治疗老年久嗽，咳痰、喘息者，以补 肾纳气之药，配合在肃肺化痰方剂，常以 肾气丸或六味地黄丸与泻白散，定喘汤 化裁。再如治疗老年便秘，常以润下通便 之麻仁润肠丸为主方，配以益气，滋阴增 液之品，如黄芪、肉苁蓉、熟地、当归等 药。总之，老年得病多是体虚而感，因虚 致病，治疗宜攻补兼施，攻邪不伤正。
三、用药以疏通为贵；年迈之人，气 血多有郁滞，即所谓“老年多瘀”，盖因老 年人脏腑功能衰退，气机升降出入不畅， 气滞则血凝，或人人老境，性情多趋抑 郁，致肝气不疏，百病皆生于气，致气血 失于条达而为郁滞，或老年多病，致气血 衰少而郁，临床治疗老年病多配以调理 气血，解除郁滞之品，常用逍遥散、柴胡 疏肝散、四逆散等方以疏理气机,以达 “琉其血气，令其调达，而致和平”。
四、调养当重食疗：注意饮食调摄， 不仅是健身长寿的一项重要措施，同时 也是治疗老年病的一大疗法。故治疗老 年病时不能忽视饮食在治疗和调养中的 作用。重视食疗，首先要考虑食物在疾病 治疗过程中，与药物的配合作用。其次，是在病退邪去，正气尚弱时，以食疗进行调补。再次，老年之人，身体虚弱，元气不足，通过食疗可以增强抵抗力，预防疾病的发生。
典型病案
病例1：万某，男，62岁。患者于5 年前在家中无明显诱因，突感头晕，左侧肢体麻木，继之活动不利，遂经家人送至某医院就诊，查头颅CT示：左基底节区脑梗塞。经治疗，左侧肢体活动不利有所改善，生活能自理，但近半年来，逐渐神情呆滞，面容呆钝，记忆力锐减，常与家人争吵，思维迟钝，言语蹇涩，行动迟缓，步履不稳，经常木呆枯坐，懒于动作，间或二便失禁，曾服用都可喜，效果不佳，遂来求诊。现症见：表情呆钝，记忆力差，情绪表现孤僻，对光反射灵敏，口唇左偏，左下肢肌力为Ⅲ级，肌张力正常，病理反射未引出，舌淡暗，苔白腻，脉弦滑。诊断为：①中风后遗症，②痴呆，辨证为痰浊蒙窍，治以豁痰开窍，健脾化浊，自拟经验方：南星散加减(胆南星、法半夏、伙苓、降香、天麻、丹参、防风各15克，陈皮10丸，细辛、全蝎各5克，蜈蚣2条，钩藤30克，竹茹8克，生甘草10克。患者服6剂后，精神稍有好转，续服2月余，逐渐有表情，主动与人交谈，二便能自控，记忆力渐恢复，舌苔薄白，脉细弱，遂更方为灵芝益寿丸(炙首乌30克，灵芝、熟地、枸杞子、桑椹子、鹿角胶、丹参、黄精各15克，葛根、黄芪30克，炒枣仁 20克，三七粉(冲服)、砂仁各6克，生甘草10克)以滋养肝肾，填精益髓。
按：痴呆多由髓减脑消，神机失用而致，本病患者脑梗塞后出现呆钝，言语蹇涩，行动迟缓，舌质暗、苔白腻，脉弦滑乃痰浊蒙窍，罗老治以豁痰开窍，健脾化浊，后期痰浊化后，施以滋养肝肾，填精益髓，达到了攻补兼施之功。故疗效较为显著。
病例2：王某，男，65岁。患者双手麻木半年，伴头昏乏力，颈椎不舒，腰酸耳鸣，舌质淡，苔薄白，脉沉细，颈椎系列片提示：颈椎病，辨证为阴虚血瘀，给予养血通络。处方为：生白芍、木瓜、威灵仙、当归、肉。苁蓉、熟地、鸡血藤、鹿含草、菟丝子、丹参各15克，葛根30克，甘草 10克，连服5剂后手麻消失。
按：颈椎病属中医痹证范畴，罗老认为乃气血不足所致，治疗这类病证时，通过补气血，滋阴补肾，舒筋通络以改善局部血循环从而减轻症状，用药多采用益气养阴以补气血，滋肾阴配伍活血通络药以舒筋活络，达攻补兼施之效。郭达
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