肾气丸加减治愈疑难病(上)

肾气丸出自《金匮要略·血痹虚劳病》等篇。组方：生地24克，山茱萸、山药各12克，泽泻、茯苓、丹皮各9克，桂枝、炮附子各3克。功能：补肾壮阳，化气行水。主治：肾阴阳两虚证。用法：中成药肾气丸药店有售，温开水送服。用方指征：腰膝冷痛，四肢发凉，少腹拘急，小便不利，或小便频数，遗尿，浮肿，消渴，咳嗽喘促，脉细弱。下面介绍几则肾气丸的临床新用，供大家参考。

1．房事后小腹痛：王某，男，34岁，每行房事后即感小腹冷痛，喜温按，约1 小时后缓解，腰酸膝软。查：舌淡、苔白、脉沉细无力。证属肾阳不足，寒滞经脉。治宜补肾壮阳，温经散寒。处方：山萸肉、乌药、泽泻、茯苓各10克，丹皮、肉桂、制附子各6克，山药20克，熟地12克。5剂后腹痛消失。

点评：房事属肾，肾强则房事舒适满意，肾亏则房事不能尽意而有病症。本案小腹冷痛，是平素肾阳不足，房事动阳而用阴，故致阳气更不足而阴寒盛。寒性收引主痛，故用金匮肾气丸补阳，阳虚得补，则房事用阳而腹不再痛。

2．慢性咽喉炎：张某，女，31岁，患慢性咽喉炎10余年。咽喉常有异物感，干燥隐痛，劳累后加重，腰酸膝凉。查：舌淡红，脉沉细弱，证属阴虚阳衰，虚阳上浮。治宜滋阴温阳，引火归原。处方：肉桂粉3 克，熟地30克，丹皮12克，山萸肉、泽泻、熟附片各10克，肉苁蓉、茯苓、山药、怀牛膝、玄参各15克，细辛2克。服7剂后咽痛消失。继服金匮肾气丸痊愈。

点评：足少阴肾脉上通咽喉，肾虚、阴阳失调，虚火循经络上浮，而见咽痛干燥而有异物感，故治疗用金匮肾气丸方加减，获效后用原方丸剂善后。而治咽喉者，唯一味玄参而已，而玄参又不为咽喉专药。

3．尿崩症：张某，男，38岁。因脑外伤后昏迷，行开颅术，确诊为“海绵窦动、静脉瘘”。术后清醒，但并发尿崩症，3月余不愈。刻诊：烦渴多饮，小便量多，每日25 次左右，恶心，纳少。查：舌质嫩红，苔黄腻，根部厚腻，脉细弱。证属“消渴”。以上下二消为主，宜滋肾补肺。处方：生地60 克，熟地30克，山药、女贞子、丹皮各15 克，茯苓、泽泻各10克，附子、肉桂各6 克，黄芩、桑螵蛸各14克，生甘草30克。服15剂，烦渴多饮大减，前方加麦冬、五味子各15克，继服60剂而愈。

点评：本案病机关键在肾虚而开阖失职，水液代谢失常。故用金匮肾气丸为主补肾，仅用一味桑螵蛸收敛固涩，且涩而兼补而愈。(待续) 罗闰文