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王某，女，41岁，1994年8月10日初诊。 患者主诉患甲亢四月余。患者初感食欲亢进，消瘦，心慌，烦躁，自汗，手颤，还不再意，症状逐步加重才感到害怕，赶紧到某陆军医院化验检查，确诊为甲亢症，随坚持服甲亢片及谷维素一个半月，但症状仍不感轻，故寻余治疗。 患者面红，烦躁失眠，头晕无力，四个多月来，每天食1.5斤以上，但却消瘦十几公斤，动则心慌气短著，两手颤抖，月经量已显著减少，苔薄黄，脉浮滑数。 此为肝阳上亢，气阴两虚；治以平肝潜阳，益气滋阴。 处方： 钩藤12克，夏枯草15克，草决明15克，葛根12克，牛膝10克，地龙10克，龙骨30克，牡蛎30克（后二味另包先煎），党参20克，生地30克，生白芍20克，五味子12克。水煎服，六剂，一日三次。停服所有西药。 方解：此病的病机较为复杂，一为肝阳上亢带动心阳上亢（心悸失眠）及脾阳上亢（食欲亢进）；二为肝阳上亢导致元气病态亢进，促使营气大量化生卫气，卫气一时病态化生过多，导致温煦过多而身热，自汗；不自主带动上肢运动而手颤；推动血运过快而脉数；三为营气不能转化为精、形等阴类物质，进行能量的异形储备，故一方面表现为阳气化生的大幅波动，如进食则阳气化生过多，功能亢进，营养大量消耗，移时，因营气储备减少，阳气后继化生无力而虚，功能低下，如卫气虚的头晕，无力，心气虚的动则心悸等；另一方面化精形的营气很少，病态元气又不断促使精形逆化为阳气，故导致精形大虚，精少则阴虚，阴虚火旺，形少则日益消瘦等。 根据上述病机，本方以钩藤、夏枯草、草决明、葛根、牛膝、地龙、龙骨、牡蛎，平肝潜阳，并带动心阳脾阳下潜，及促元气化生回归正常；党参益气助卫；生地、生白芍、五味子，滋阴敛阴。上药合奏平肝潜阳、益气滋阴的效果。 8月15日：服上药后病情大减，睡眠好，已不心慌气短，心率72次/分，大便2~3次/日，近二日鼻衄，苔薄黄，脉浮滑。仍以上方再加滋阴凉血的白及10克，旱莲草20克，三剂，服法同上。 8月18日：鼻衄止，上症继续减轻。仍以8月10日方主之。 9月11日：以上方加减治疗一月，已无甲亢症状。因畏服中药，而要求停药一段。 1985年1月3日：患者近四个月未服中西药，身体一直很好，饮食正常，体重增加，无甲亢表现。昨天复查内分泌系列，化验结果如下：T3：1.5nmol/L（正常值0.7~2.0），T4：144nmol/L（正常值50~130），TSH：1.9（正常值小于10），TM：9（正常值小于15）。除T4稍高些，余皆已正常，患者及余都甚为高兴，但余还是提醒患者不能大意，应定期复查，必要时还要继续服药治疗。 按 该患者的治疗比较理想，经过一个月的治疗，使甲亢症状控制，病情稳定，停药四个月后化验基本正常，说明中药具有稳定的远期疗效。 |
