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张仲景《伤寒论》为治疗脾胃病提供了众多良方，这些方药历经千年的临床检验，疗效卓著，有很高的临床价值，至今仍被广泛应用。 《易经》泰否二卦和脾胃病 坤上，象征地，乾下，象征天，地天泰卦，上坤下乾。地在天上，乃天地相交，乾坤相互之象，上下相当，内外相得，升降相调，刚柔相济。 乾上，象征天，坤下，象征地，天地否卦，与泰卦相反，系阳气上升，阴气下降，天地不交，万物不通，所以否卦表明的否塞，仅守着表面的规矩，其实已经与大道相悖。 由上述否泰二卦的象辞我们可以看到：否卦是乾上坤下，处在这样一个状态，天地不交，阴阳不交，因此不难看出，人的诸多疾病其实就是由这个因素渐渐演变而来的，那么脾胃病如何由否转泰呢？ 这个具体的过程，医圣张仲景《伤寒论》已给我们一个答案。《伤寒论》太阳篇中痞证就提到一个“心下”，称之“心下痞”。这个心下不是指五脏的心下，而是指剑突以下，腹以上的脘域，这个脘域称为心下，正好是脾胃所居。 “泻心汤”实言其通 对于痞证的治疗，《伤寒论》用的是泻心汤，共计有五个泻心汤。治痞为什么要用泻心汤呢？这个泻不能理解为补泻，而是言其通。因为这个脘域，脾胃所居，乃半表半里；痞者塞也，气滞而不行，中实无物，非血非水，按之则濡，实乃气痞。我们知道，胃气主降，脾气主升，反之升降失常，闭塞了，不通了，就痞塞了，就如上述一个否卦。因此，泻心汤实际上是帮助脾胃恢复升降功能，是由否转泰之方。 泻心汤重通降、扶阳 助通降：中医乃大道，而“道不远人”， “大道至简”，任何与道相背的都称之为悖。那么我们都明白，胃归属六腑，腑气以降为顺，泻心汤助其通降，痞塞可除。 扶阳气：中医认为任何疾病的发生都是由于阳气先虚了，仲景的《伤寒论》处处体现了扶阳的思想，半夏泻心汤原治小柴胡证因误下而成之痞证，邪在少阳，应以和解，如误用下药，则伤中阳，以致升降失常，阴阳不调，寒热互结，逆成痞证。而该方扶持中阳，可协调脾胃阴阳。 剂量掌握要灵活 仲景《伤寒论》示人以大法，一张泻心汤其实是仲景给了我们一个方法。临证应运，笔者常用半夏9～12克，黄连3～6克，炒黄芩6～9克、红枣9～12克，党参9～12克，干姜2～9克，炙甘草6～9克，临床上具体应用时还有一个掌握剂量变化的问题。 笔者的体会，此方中干姜的剂量最难把握，干姜是辛温散寒之品，而且比较辛辣，剂量小则2克，大到9克。最多用到10克，还要再加生姜。因为，痞证病机寒热错杂，若寒偏重，可以用干姜以温中寒，若水气偏重，则可用生姜以散水饮。 半夏泻心汤的配伍 半夏泻心汤合四逆散疏肝降逆透邪，症见手足不温，两胁抽痛不适。 半夏泻心汤合左金丸清肝降逆止呕，症见嘈杂吞酸，口苦呕吐。 半夏泻心汤合旋覆代赭汤降逆化痰、益气和胃，症见频频嗳气，咽中痰阻。 半夏泻心汤合理中汤降逆温中祛寒，症见腹胀肠鸣大便溏稀。 半夏泻心汤合平胃散降逆燥湿运脾，症见湿困脾胃，肢体困重。 半夏泻心汤合交泰丸清上温下，症见上热下寒。 虚寒证慎用 半夏泻心汤虽在治疗脾胃病有较好疗效，但笔者的体会只要是痞满实证，寒热错杂，虚实互见，或是虚中挟实都可辨证应用。但若证见虚证、寒证，如慢性胃炎、残胃炎、胃及十二指肠球部溃疡证属虚寒者，见舌淡苔少或苔光剥，脘部隐痛，脉象细弱等，因半夏性燥，易伤阴，黄芩、黄连苦寒易伤阳，当细审慎用，可选用沙参麦冬汤、益胃汤、大小建中汤等。 病案举例 贲门失弛缓症 何某，女，70岁，2008年10月初诊。进食困难，吃一点要停一下，询知患慢性胃炎10多年，2007年加重。复查胃镜示：慢性浅表性胃炎，排除了食道、胃肿瘤，曾考虑用贲门扩张方法，最后因风险大而放弃。现症，知饥但吞咽不利，食入缓慢，或一小时后吐出，时呕痰沫，脘痞打嗝，大便少偏稀，形体消瘦，面色无华。舌淡红苔薄白腻，脉象沉迟细微。证属中阳虚衰，升降失常，治当扶助元阳，降逆止呕。 组方：姜半夏12克，干姜3克，生姜3片，炙甘草9克，红枣12克，旋复花10克(包)，代赭石10克，党参15克，吴茱萸5克，沉香5克，煅紫石英30克，丁香3克。前后根据症情加减治疗2个多月，进食顺利，体重增加，一直随访，情况稳定。 返流性食管炎 汪某，男，51岁，2012年11月初诊。患反流性食管炎，浅表性胃炎20多年，平素心情抑郁不舒。现症见，脘痞胀不适但不痛，时有嘈杂，至午后嘈杂更甚，胃嘈杂时每服质子泵抑制剂(金奥康)稍有缓解。纳食一般，舌淡胖有齿印，苔白厚腻滑润，脉象沉细缓。 一诊：半夏泻心汤合四逆散七剂，复诊诉说诸证未见好转。思之，胃嘈杂乃胃失降之果，舌淡胖有齿印乃阳虚显然。当助通降，更方：半夏泻心汤合平胃散合左金丸加减，并停服西药。7剂后，嘈杂减少，齿印渐消，苔由厚转薄白。前后治疗一个多月，诸证若失。 |
