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温经汤是张仲景《金匮要略》中一张治疗妇人病的经典方。原主治：“妇人年五十所，病下利数十日不止；暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥。”及“妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。”古代常用于妇女病的治疗。黄煌用温经汤原方治疗多种内科病，疗效显著，现举数例与同道分享。
更年期综合征
陈某，女，49岁。初诊日期：2013年10月16日。患者月经稀发伴烘热汗出1年余。来诊见体形中等，面色暗黄；査双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤皲裂；近1年来月经稀发，伴烘热汗出，手指关节酸痛。舌胖暗，脉沉。
诊断：（冲任虚损型）更年期综合征。
治法：温补冲任。
方药：温经汤。药物组成：桂枝6g，肉桂3g，吴茱萸3g，川芎6g，当归10g，白芍10g，丹皮6g，生姜6g，姜半夏6g，麦冬20g，党参10g，炙甘草6g，阿胶12g，红枣20g。5剂。水煎，1剂分2天服用。
10月30日二诊：月经按时来潮，烘热汗出消失。继用前方10剂巩固。
按《素问·上古天真论》云：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭……”患者到了天癸将竭的年龄，出现月经不按时以行、烘热汗出等更年期症状。温经汤中桂、萸、姜温经散寒；芎、归、芍养血活血；参、草、半夏补中益气；阿胶、麦冬、丹皮养阴滋润。全方阴阳兼顾，温经养血，用于妇人冲任虚损之更年期症状常获佳效。
肠易激综合征
吴某，女，35岁。初诊日期：2014年11月28日。患者腹痛腹泻1年余。来诊时体瘦面暗，身高159cm，体重43kg。去冬人流术以来，出现腹痛腹泻，日解溏便3~4次，体重进行性下降。曾服用中西药物均疗效不佳。舌胖暗，脉细。
诊断：（阳虚型）泄泻（肠易激综合征）。
治法：温阳补虚。
方药：温经汤原方7剂。每天1剂，水煎服。
12月5日复诊：腹痛消失，大便正常。原方10剂，嘱1剂药2天服用以巩固。
按患者人流术后腹泻久治不愈，肌肉消瘦，气血渐衰，辨为阳虚泄泻。根据原文温经汤用于“妇人年五十所，病下利数十日不止。”可知温经汤能止利。此利为气血不足、阳气虚衰之虚寒利。应用时不必拘泥于年龄，临床上常以体质虚弱的中老年妇女多见，且用调理脾胃方无效者，用温经汤屡得佳效。
不孕症
荣某，女，30岁。初诊日期：2012年12月21日。患者未避孕2年未孕。来诊见体瘦面黄，双小腿皮肤干燥如鳞，足跟皮肤皲裂。4年前曾育一子，再婚后已备孕2年未孕。平素怕冷，易疲劳，月经量少。
诊断：（血虚寒凝型）不孕症。
治法：养血温经祛瘀。
方药：温经汤制成膏方，缓缓图治。服药2月，药未尽而经停怀孕。
按患者备孕2年未孕，体瘦面黄，小腿皮肤干燥如鳞，脱发，月经量少皆为血虚胞寒之象。以温经汤制膏缓图，暖子宫冲任，养血祛瘀而收效。温经汤是一张古代的经典受孕方。黄煌把温经汤称为“子宫发育促进剂”“卵巢功能衰弱的振奋剂”。对于阳虚寒凝、气血虚弱的女子不孕症，用温经汤屡屡得效。
诊断：（阳虚型）不寐。
治法：养血温阳。
方药：温经汤原方5剂。1剂药分2天服用。
2015年1月5日，患者因感冒来诊，询知当时服药后，睡眠转佳，且腹痛消失，大便正常，未再复诊。
按患者胆囊切除术后失眠加重，其人消瘦，面色苍白，经常伴腹痛、腹胀、腹泻，此为脾胃阳虚，气机升降失常，且心血不足所致。温经汤补中益气温阳，对于无明显精神、心理疾病的虚弱型中老年女性，即传统认为心脾两虚、心血不足证型的失眠即可应用，甚或合酸枣仁汤其效更佳。
沈某，女，42岁。初诊日期：2014年3月20日。患者因关节痛10年求诊。来诊见体瘦面黄，皮肤干燥，罹患类风湿性关节炎10余年。因服用甲氨蝶呤、来氟米特出现肝损而停服，现泼尼松、美洛昔康、羟氯喹维持治疗中。既往有甲状腺恶性肿瘤手术及卵巢囊肿手术史。刻诊可见四肢大、小关节疼痛，手指关节晨僵；睡眠差；月经已3月未潮，时伴上腹痛；大便溏薄；舌暗尖瘀，脉沉细。
诊断：（血虚寒凝型）痹证。
治则：温经养血散寒。
方药：先后予桂枝芍药知母汤、小柴胡汤合当归芍药散、小柴胡合麻附辛芍甘汤、甘草附子汤等，服药近百剂收效不佳。最后予温经汤合麻黄附子细辛汤加鹿角胶，关节疼痛症状得以控制，月经基本正常。现患者仍在服药调理中。
按患者病情复杂，初始投多方未效。最后从患者的体质为切入点，改投温经汤。温经汤是一张大复方，内含半张桂枝茯苓丸、半张当归芍药散、半张当归四逆加吴萸生姜汤、半张胶艾汤、半张麦门冬汤。全方有扶正、补血、祛瘀、温经之功效，合麻黄附子细辛汤加鹿角胶增强温通除痹功效，终于取效。
小结
温经汤是一张妇人的圣方。与其说温经汤是一张治病的好方，不如说温经汤是一张调体的妙方。黄煌把适宜服用温经汤的人群总结为“温经汤体质”：羸痩，肌肉松弛，腹壁薄而无力；口唇干燥而不红润，皮肤干枯发黄或暗，缺乏光泽，或潮红，或黄褐斑；有些患者的手掌、脚掌出现裂口，疼痛或发热感；指甲变薄变脆，缺乏光泽；还有的女性会出现阴道炎、阴道干枯瘙痒，毛发出现脱落、干枯、发黄，易于折断。温经汤能多靶点作用于下丘脑-垂体-卵巢性腺轴，并对下丘脑-垂体系的内分泌异常具有双向调节作用。
临床应用温经汤并非着眼于某个病，而是针对温经汤体质施方调理，从而扩大了温经汤的治疗范畴。（本文摘自《经方梦——南京中医药大学国际经方学院成立纪念文集》，作者：吴以岭、黄煌）
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