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单凭骨度分寸不能正确取穴
目前各类大专院校的经络腧穴教材在取穴部分只讲骨度尺寸，而忽略了对腧穴的切循。因此，很多针灸推拿医生的取穴也只是根据骨度的标准，很少经过仔细循摸再确认腧穴的准确位置，影响了针刺的临床疗效。其实，骨度只是一个常人的标准定位，如同根据人体标准体型绘出的示意图。然而具体到每个患者身上，则有男女老幼高矮胖瘦的不同特点，单纯根据骨度取穴是不准确的。《灵枢·经脉篇》云：“若夫八尺之士，皮肉在此，外可度量切循而得之。”此处所谓的“切循”就是指的医生摸穴的技术，即医师必须用手摸到分肉之间的经络缝隙，还要摸到因气血交会而形成的各类腧穴的特殊结构，才能确定腧穴的准确定位。临床实践证明，经过准确摸穴后定位的腧穴，无论针灸还是推拿手法施术，都能大幅提升腧穴的感传强度和广度，疗效也随之得到很大的提升。
摸穴的操作方法
摸穴又称揣穴，其目的是探明穴位，寻找具有疼痛、酸楚等感觉的穴位。从解剖结构上看，穴位位于神经、肌肉、骨骼等组织的间隙中。揣穴就是通过切循、按压等方法，揣摸出肌肉的厚薄、孔隙的大小、指感的位置，分拨肌肉肌筋等软组织，显露出腧穴的特定结构。生理情况下，医生可触摸到腧穴在肌腹与肌腱交界处、神经或者血管的分支处等结构特点；在病理状态下，由于经络中运行的气血出现虚实寒热、升降出入逆乱的不同状态，或者由于受到寒湿、痰浊和瘀血等病邪的影响，腧穴处气血转输产生阻碍，就会出现结块、条索、筋节等异常反应，使腧穴的皮脉肉筋骨结构发生位移或其他改变。所以无论是生理还是病理状态，腧穴的结构必须通过反复切循才能触及。练习摸穴的技法要重视以下几点。
体位
灵活地选取适当的体位很重要，其主要目的是使肌肉等软组织放松，使肌肉缝隙松弛，便于医生的切循探入到一定的深度。例如取手少阳前臂部腧穴需要手部休息位，使前臂骨呈平行状态，既不可旋前，亦不能旋后；取委中、委阳需要屈膝；取足三阴经小腿部腧穴需要垂足；取肘关节周围的合穴需要使肘关节略微屈曲；取合谷需要手掌虚握，虎口张开。总之，体位选择的原则就是便于医生的深入切循。
手法
摸穴的方法并没有统一的标准，每个医生都有自己的经验。著名针灸大家郑魁山教授对揣穴非常有心得，曾总结出八种揣穴方法，即指切法、按压法、分拨法、旋转法、滚摇法、升降法、滚摇升降法、舒张押手法等。虽然郑魁山所讲之揣穴方法是用于针灸，但是其腧穴定位意义是与推拿临床一致的，可以结合临床实际参考使用。
双手配合
摸穴时要注重左右手配合，如指切法需要分拨肌肉纹理，找到经络缝隙。这个过程需要左右手反复切压，有些缝隙需要左手才能感知，而有些则要用右手才能感觉到。摸一些位置比较深的腧穴时（如筑宾穴），需要一手按压，另一手从小腿外侧推按，使深层的腧穴结构容易被触摸到。使用分拨、旋转、滚摇、升降等摸穴方法时，更需要患者和医生双手配合活动关节，使经络的缝隙、以及肌腱、韧带、肌肉等软组织交错所形成的腧穴结构更清晰地暴露在医生指下。
摸穴的主观及客观感觉
要摸到经络缝隙内的解剖形态结构
腧穴多分布于皮脉肉筋骨“五节”的部位。即《灵枢·经脉》所云：“所言节者，神气之所游行出入也，非皮肉筋骨也。”摸穴时要注意肌肉、血管、神经等有形组织的形态变化，比如肌腱附着点、肌腹与肌腱的移行处、血管分支、神经分支等部位，往往会形成特殊的凹陷、骨沟、交叉。比如脉节所在之处的太渊、太溪等，肌腱附着处凹陷的曲池、少海、尺泽、阳陵泉等，分布在肉节处的手足三里、丰隆、孔最等，还有分布更深的骨节处的悬钟、腕骨、公孙等，甚至有些腧穴就分布在骨缝里，比如养老、照海、商丘、丘墟等。所有的腧穴都在或皮或脉或肉或筋或骨缝之间，有的穴位则既是脉节、又是肉节，或者还是骨节（如太渊、神门、大陵等）。如果是在多个节点的交会处，则更是重要穴位。
当代的针灸大家都非常重视对腧穴解剖结构的摸认，如著名针灸大家杨甲三教授更是提出了“骨边、筋边、肉边”和“骨间、筋间、肉间”的“三边三间”法则。著名针灸大师王居易教授则更是重视“五节”所形成的特殊结构，并提出所有的节在体表循摸经络的缝隙里都可以循摸到，当医生指下能够明确分清这些不同节的结构特点时，摸穴就容易很多。
要感觉到穴下的气血运行状态
揣穴时想要感受到穴下气血的运行状态，就需要医生凝神聚气，与患者密切配合。只有意念集中，运气于指，以意领气，才能通过手下的感觉及患者的感受来准确定穴，以意行气，通过指下细微的变化感受到气血运行的异常。在寻摸经络路径中患者出现的特殊感觉（酸、麻、痛、胀）的位置往往是腧穴。医生通过经常循摸，就可以清楚地分辨出感觉更敏锐的部位，可体会到空虚、滞涩、弦紧、松弛等不同感觉，并能辨别这些感觉属于异常还是正常。患者的主观感觉也能够帮助医生辨别腧穴的精细差异，准确定位。
掌握腧穴结构和腧穴的具体定位是针灸推拿医生的基本功，需要下很大的功夫去练习。甚至有一些腧穴可能要切循一两年时间，才能真正掌握其结构和部位。比如太渊穴和内关穴的定位，很多医生认为很简单，但王居易对这两个腧穴的定位有自己不同的感受，掌握了摸穴的方法后，针感也会完全不同。笔者在推拿临床中也有这样的感受，有些腧穴在某次特殊的点穴时，可出现很强的感传，甚至可以直达病所，产生让人难以置信的疗效，但是下一次治疗时或者换一个患者就没有这样的感觉和效果了，说明这个穴位的位置还没有真正掌握。
总之，摸穴是针灸推拿医生必备的基本功，望同仁们重视腧穴结构和定位对临床疗效的影响，同时多分享这方面的临床经验和体会。（王红民 北京市盲人学校）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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