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卢某，女，33岁，2010年6月4日初诊。 患者颜面部丘疹10余年，偶有瘙痒。查：颜面部散在分布粟粒大小粉刺、丘疹、丘疱疹、脓疱，基底潮红，舌红苔薄，脉细。西医诊断：痤疮；中医诊断：肺风粉刺（风热血热）。治疗原则：凉血活血，祛风散结。药用：生地15g、赤芍15g、银花15g、连翘15g、浙贝10g、夏枯草15g、牛蒡子10g、甘草5g、蝉衣5g，予7剂，同时嘱患者避免喝酒、咖啡、辛辣刺激与油炸的食品，饮食应清淡，多吃水果蔬菜，保持大便通畅。7剂后症状有缓解，守上方加玄参10g，花粉10g，继续服用7剂，症状明显缓解。继用7剂，病情基本控制。 【组成】生地15g，赤芍15g，银花15g，连翘15g，浙贝10g，夏枯草15g，牛蒡子10g，甘草5g，蝉衣5g 【功效】 凉血活血，祛风散结。 【主治】 肺风粉刺。 【组方原理】肺风粉刺是发于颜面、胸、背部的一种毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病。因发疹如刺，挤压后可见头部呈黑色，体部呈黄白色透明状粉汁，故称之为肺风粉刺。相当于西医所指的痤疮，其基本临床特征为颜面、胸背皮肤散在性粉刺、丘疹、脓疱、结节及囊肿等皮损，伴有皮脂溢出。该病好发于青春期，是皮肤美容科最常见的病种之一，多发于青春期，又叫青春痘、酒刺、面皰、粉刺、暗疮。人群中约有80%～90%的人患本病或曾经患过本病，发生的因素多种多样，但最直接的因素就是毛孔堵塞。古代医家对于肺风粉刺形成的认识基本一致，即由肺经风热、血热郁滞而生成，如《诸病源侯论?面疱侯》：“面疱者，谓面上有风热气生疱，……”《外科正宗?肺风粉刺酒皶鼻》：“肺风、粉刺、酒皶鼻三名同种。……总皆血热郁滞不散……”《外科大成?肺风粉刺》：“肺风由肺经血热郁滞不行而生酒刺也。”《医宗金鉴?外科心法要诀?肺风粉刺》：“此证由肺经血热而成。……”辨证论治主要从肺热、血瘀入手。现代医家多认为，肺经蕴热，外感风邪，邪热犯于肌肤，上熏头面而发；或因过食肥甘，脾胃受纳运化失常，湿热内生，溢于肌肤；又或脾失健运，水湿内停，郁久凝结成痰，气血凝滞肌肤；女性经前发疹或皮疹加重，又与冲任不调、气血失和有关。沈师秉承古今医家的理论，临证多从风热血热入手，但是在遣药方面很注意技巧。沈师认为：一、肺风粉刺以顽固性粉刺、丘疹等实质性皮损突兀颜面、胸背，其实质是积聚之风、热、淤、痰等一种或多种邪气，故治疗以“散”为大法，包括凉血散结、活血散结、疏散风热而散结等；二、肺风粉刺以头面颈项部或胸背部受累，其病位居上，宜疏散而不可太过苦寒攻伐，唯恐上位邪热未去，中焦脾胃正气却受损，因此，不主张用黄芩、栀子等大苦大寒之品。临证以生地、赤芍凉血活血而散结，凉而不留邪；银花清热而不伤正，连翘、牛蒡子、蝉衣疏散头面部郁积之风热，浙贝、夏枯草行瘀散结，甘草合众药，方组药味虽简，力道却专，因此施用于临床，每能收良效。 【加减运用】较多红斑皮疹者，加茅根30g、桑白皮15g、青蒿15g；大便干者，加枳壳10g、大黄6g；皮脂分泌较多者，加泽泻10g、龙胆草6g；痛经或经血色黑有块者，加芍药10g、当归10g；结节、囊肿较著者，加鱼腥草15g、山楂15g；瘢痕较著者，加桃仁10g、红花5g、乳香没药各10g。 |
