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湿疮是一种皮损形态多样、伴有瘙痒糜烂流滋的过敏性炎症性皮肤疾患。中医古代文献无湿疮之名，一般依据其发病部位、皮损特点而有不同的名称，若浸淫遍体，滋水较多者，称浸淫疮，出《金匮要略》，临床上最为多见，《备急千金要方》卷二十二描述此病症候云：“浅搔之曼延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生汁相连是也。”；以丘疹为主者，称血风疮或栗疮；发于耳部者，称旋耳疮；发于乳头者，称乳头风；发于手部者，称瘸疮；发于脐部者，称脐疮；发于阴囊者，称肾囊风或绣球风；发于四肢弯曲部者，称四弯风；发于婴儿者，称奶癣或胎症疮。本病具有多行性损害、对称分布、自觉瘙痒、反复发作、易演变成慢性等特点，男女老幼皆可罹患，而以先天禀赋不耐者为多。相当于西医的湿疹。 李某，女，52岁，2012年5月17日初诊。 患者双足内侧及双手腕手背水泡瘙痒2个月余。查：双足内踝下、双手背红斑基础上散在水泡，舌红有齿痕，苔黄薄，脉细。西医诊断：水疱型湿疹；中医诊断：湿疮（湿热浸淫）。治疗原则：清热解毒，健脾祛湿，疏风止痒。药用：银花10g，蒲公英15g，野菊花15g，生地15g，赤芍15g，连翘10g，地肤子15g，防风10g，苦参10g，茯苓10g，白术10g，蝉衣5g，予7剂后瘙痒有缓解，守上方加夏枯草15g，继用7剂后症状消失。 【组成】 银花10g，蒲公英15g，地丁15g，青天葵10g，野菊花15g，生地15g，赤芍15g，连翘10g，地肤子15g，防风10g，苦参10g，茯苓10，白术10，蝉衣5 【功效】 清热解毒，健脾祛湿，疏风止痒。 【主治】 湿疮。 【组方原理】 一般认为，湿疮并非一个独立的疾病，而是一组以形态多样、有渗出倾向的、发病诱因不明确的变态反应性瘙痒性炎性皮肤病，如果原因明确，往往以其病因（诱因）特点而命名，但是其共同的特点就是“湿”，即有渗出倾向，临证时，无论其证型如何，都离不开“湿”这一关键因素：可为病因，如湿热入侵；可为病机，如脾虚湿盛；可为症状，如湿热浸淫，遍流津水。因此，在临床治疗上也必须抓住“湿”这一关键点。沈师在这一认识基础上，认为本病往往由湿与热相兼而发病，有湿无热，是为皮水，有热无湿，是为斑疹。唯有湿热相缠，而能成本病：湿性粘滞，困郁热邪而化火毒，故见疮疹，正如《内经?病机十九条》所谓“诸痛疮疡，皆属于火”；热激湿溢，才见津水外渗。故治疗上多以清热解毒利湿为主，兼以疏风止痒。组方中以五味消毒饮加减而清热解毒，地肤子、苦参苦寒燥湿，为临床治疗湿痒之良药，茯苓、白术健脾祛湿，以绝生湿之源，防风、蝉衣则疏风止痒，配以连翘清热而散结，生地凉血而防郁火迫血妄行，又能养阴而防津伤。赤芍活血行血而助风止。 【加减运用】瘙痒明显者，加刺蒺藜15g、乌梢蛇10g；渗出明显者，加泽泻10 g、猪苓10g；后期皮损肥厚者，加丹参20 g、槐花10 g。 |
