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王某，女，54岁，2009年7月21日初诊。右侧胸背部红斑水泡伴疼痛16天。患者7月5日于右侧胸胁、背部出现疼痛，痛如电击，7月18日上述部位在红斑基础上出现水泡，在西医院诊断为“带状疱疹”，经口服并静脉注射治疗，水泡日渐变干，但疼痛未减，遂来就诊。查：右侧背部、腋下、乳房下红斑，结痂。里急，矢气，舌红苔白厚，脉细。西医诊断：带状疱疹；中医诊断：蛇串疮（湿热阻络）。治疗原则：清热泻火，祛湿通络。药用：龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，栀子10g，板蓝根15g，茯苓10g，当归10g，延胡10g，夏枯草15g，厚朴10g，扁豆10g，香薷10g。予7剂后局部皮肤恢复如常，但疼痛仍未消失，难入眠，嗳气，舌红苔黄，脉细，遂守原方加陈皮10g，半夏10g，予7剂。三诊时患者诉疼痛缓解，牵拉时偶有痛感，夜寐差，舌红，苔薄，脉细。考虑患者余毒不多，在原方基础上去白花蛇舌草、板蓝根、香薷，加生牡蛎30g，夜交藤30g，7剂后症状基本消失。 【组成】 龙胆草10g，柴胡10g，黄芩10g，白花蛇舌草30g，栀子10g，板蓝根15g，茯苓10g，当归10g，延胡10g，夏枯草15g 【功效】 清热祛湿，泻火解毒。 【主治】 蛇串疮属热毒串络者。 【组方原理】 蛇串疮，出《医宗金鉴》卷六十四，因皮损状如蛇行，故名蛇串疮；因每多缠腰而发，故又称缠腰火丹，也有称火带疮、蛇丹、蜘蛛疮等。清?《外科大成?缠腰火丹》称此症“俗名蛇串疮，初生于腰，紫赤如疹，或起水疱，痛如火燎……”，以成簇水疱，沿一侧周围神经作带状分布，伴刺痛为临床特征。多见于成年人，好发于春秋季节。一般先有前驱症状，经1一3天后，患部发生不规则的红斑，继而出现多数和成簇的粟粒至绿豆大小的丘疱疹，迅速变为水疱，聚集一处或数处，排列成带状，水疱往往成批发生，簇间隔以正常皮肤。疱液透明，5—7天后转为浑浊，或部分破溃、糜烂和渗液，最后干燥结痂，再经数日，痂皮脱落而愈。岩瘤患者或年老体弱者可在局部发疹后数日内，全身发生类似于水痘样皮疹，常伴高热，可并发肺、脑损害，病情严重，可致死亡。一般在发疹的局部，常伴有署核肿痛。皮疹多发生于身体一侧，不超过正中线，但有时在患部对侧，亦可出现少数皮疹。皮损好发于腰肋、胸部、头面、颈部，亦可见于四肢、阴部及眼、鼻、口等处。疼痛为本病的特征之一，疼痛的程度可因年蛉、发病部位、损害轻重不同而有所差异，年龄愈大疼痛愈重。部分老年患者在皮疹完全消退后，仍遗留神经疼痛，持续数月之久。本病若发生在眼部，可有角膜水疱、溃疡，愈后可因疤痕而影响视力，严重者可引起失明、脑炎，甚至死亡。若发生在耳部，可有外耳道或鼓膜疱疹、患侧面瘫及轻重不等的耳鸣、耳聋等症状。此外，少数患者还可有运动麻痹、脑炎等。相当于西医的带状疱疹。 本病多为情志内伤，肝郁气滞，久而化火，肝经火毒，外溢肌肤而发；或感染毒邪，湿热火毒蕴结于肌肤而成。年老体虚者，常因血虚肝旺，湿热毒盛，气血凝滞，以致疼痛剧烈，病程迁延。治疗上常以龙胆草清泄肝经郁火，白花蛇舌草、黄芩、栀子、板蓝根加重清热泻火之功，当归配延胡以活血止痛，夏枯草消痈散结；茯苓健脾祛湿，兼扶正气，以防大队清热药物苦寒伤胃。 【加减运用】初起红斑疼痛或瘙痒而无水泡时，加蜈蚣一条以搜风通络，水牛角30g以凉血；中期水泡明显者，属湿热蕴肤，加扁豆10 g、厚朴10g、香薷10g；后期水泡红斑消失但疼痛不去者，属余毒未清，气滞血瘀，加红花5 g、莪术10 g。 |
