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荨麻疹是由皮肤、黏膜小血管扩张和通透性增加导致的一种以风团、局限性水肿为特征的疾病。荨麻疹属中医“瘾疹”范畴，其特征为身体瘙痒，搔之出现红斑隆起，形如豆瓣，堆累成片，发无定处，忽隐忽现，退后不留痕迹[1]。荨麻疹发病不受季节和年龄影响，男女皆可发病，可分为急性荨麻疹和慢性荨麻疹。
钮韵铎教授（1938-2019），师从施派内科名家魏舒和、金针大师王乐亭及毫发金针名师胡荫培，将各家学术思想融会贯通，创立“北京金针流派”，获得“首都国医名师”称号。钮韵铎教授一生行医近60年，积累了丰富的临床经验，“三三三疗法”是其针对急慢性荨麻疹的有效验方。“三三三疗法”是通过针刺曲池、血海、风市3个穴位与神阙穴拔罐，按顺序诊疗，相互配合的治疗方法。
1 病因病机
西医学认为，荨麻疹病因较为复杂，内源性因素中有遗传、内分泌失调、精神因素等相关因素，外源性因素中有食物、药物、感染、吸入物或其他物理及化学相关因素[2]。中医关于瘾疹一词，最早记载于《素问·四时刺逆从论》，其言：“少阴有余，病皮痹瘾疹。”《金匮要略》言：“风强则为瘾疹，身体为痒。”《诸病源候论》言：“凡瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来，在皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒也。”各代医家多认为荨麻疹起病多为机体禀赋不足、气血虚弱、饮食不慎或胃肠积热，复感外风所致。近年来随着各医家对荨麻疹的不断研究，对其病因病机提出了多种见解。邓宜华等[3]认为，荨麻疹病因多与风邪有关，病程较长，反复发作，久致气血亏虚，血虚而生风化燥，从而影响营血，两者相互作用，从而增加治疗难度，不易治愈。刘文静等[4]认为，荨麻疹发病由内、外因所致，内因为禀性不耐，外因为各种致病因素诱发，病机为风寒外袭，蕴积肌肤，致使营卫不和；或风热之邪客于肌表，引起营卫失调；或饮食不节，或有肠寄生虫，致肠胃湿热，郁于皮肤腠理；或平素体弱、气血不足，或病久气血耗伤，因血虚生风，气虚卫外不固，风邪乘虚侵袭；或情志内伤，冲任失调，肝肾不足，肌肤失养，生风生燥，郁于肌肤。
钮韵铎教授认为，荨麻疹多由风、湿、热邪袭于肌肤，或风寒外束，腠理闭阻，营卫失和，或阴血不足，血虚生风所致。中医辨证分为风热相搏、风寒外束和血虚风燥证。风热相搏证为风热外袭，营卫不和所致，症见风团呈红色，相互融合成片，状如地图，扪之有灼热感，自觉瘙痒难忍，遇热加剧，得冷则缓，伴有微热恶风，心烦口渴，咽弓充血。风寒外束证为风寒之邪闭阻腠理，营卫失调所致，症见风团色泽淡红，或色白，风吹或接触冷水后，风团和痒感加重，得暖则减，恶风恶寒，口不渴。凡慢性荨麻疹或体虚者患急性荨麻疹，都可认为是风寒外束型荨麻疹。血虚风燥证为阴血不足，血虚生风所致，症见经常周身作痒，荨麻疹频发，疹块累累，搔之尤甚，夜间较重，口干咽燥，心中烦热。一般慢性或顽固性荨麻疹皆为血虚风燥型荨麻疹。
2 临证经验
“三三三疗法”针对的疾病就是荨麻疹，操作比较简单。因为在操作过程中多次涉及“3”这个数字，比如针刺曲池、血海、风市3个穴位；穴位捻针3次，每次1min，共计3min；每次神阙穴拔罐3min，连续拔罐3次，所以钮韵铎教授形象地将这种治疗方法命名为“三三三疗法”。在临床治疗中，不论急性荨麻疹或慢性荨麻疹，钮韵铎教授基本都会使用“三三三疗法”。该疗法隔日1次，3次为1个疗程。具体操作顺序如下图。
“三三三疗法”所用穴位均是针灸治疗荨麻疹的常用穴位。曾祥新等[5]统计2000—2015年有关针灸治疗荨麻疹的相关文献，分析选穴规律发现，主配穴使用总频次排名前2位为曲池、血海穴，风市穴排在第10位，灸法和拔罐法最常用的是神阙穴。曲池穴为手阳明大肠经的合穴，具有调气血、清邪热、通腑气的功效。“所入为合”，曲池穴为经脉气血灌注的入口，因此对于气血有较强的调节作用。因肺与大肠相表里，曲池穴又可疏泄蕴于肌肤之风、湿、热邪，达到疏风邪、清血热、止痒之功。血海穴为足太阴脾经腧穴，具有活血化瘀、补血养血的功效。所谓“治风先治血，血行风自灭”，故针刺此穴走血分，以养血活血、祛风止痒为要。风市穴为足少阳胆经腧穴，具有散风寒、清风热、祛风湿之功。“市”有集结之意，风市穴是风邪集结之所，为祛风要穴，故针刺此穴走气分以祛风止痒为要。神阙穴居人身之中，是神气升降出入的枢纽，为“经络之总枢”。此穴先天凹陷，拔罐可鼓动阳气，调理营卫，宁心安神，使邪从此穴直出，为中医外治瘾疹经验效穴[6]。研究表明，单独使用针灸、药物等疗法对该病有一定的疗效，两种或多种治疗方法结合往往具有协同增效作用[7]。“三三三疗法”中诸穴合用，针罐并举，以达养血活血、祛风止痒、清热祛湿、调和营卫之功。
捻转手法以双手拇指与中、食指持住针柄，进行一前一后匀速旋转捻动，切勿持续向一个方向捻转，以免使肌纤维缠绕针体造成滞针，而增加患者痛苦。捻针时手指力度要轻柔，要以患者持续感到有明显的酸胀感为佳。因为患者痛阈值不同，捻针过程中要多询问患者感受以便随时调整力度，切勿持续用力。
3 验案举隅
患者，女，59岁，以“周身瘙痒2个月，抓挠后起风团样丘疹”为主诉于2020年11月19日就诊。患者有多年荨麻疹史、高血压病史。诊时诉周身瘙痒2个月，抓挠后起风团样丘疹，夜间明显，严重影响睡眠，急躁易怒，口干咽燥，大便2d行1次，舌红苔白，脉沉弦。以往发病服用西替利嗪基本能够控制病情，但此次发病服用西替利嗪效不佳。诊断为慢性荨麻疹，证属血虚风燥证。予“三三三疗法”隔日治疗1次。治疗3次后症状缓解20%，再治疗3次后症状缓解80%，已不影响睡眠，再治疗3次后痒止，结束治疗。
4 讨论
目前，西医治疗荨麻疹以对症治疗为主，如抗组胺药，对多数急性荨麻疹有效，但难以控制慢性症状的复发[8]。中医治疗荨麻疹的手段比较丰富，如中药、针灸、拔罐、刺络放血、艾灸、穴位埋线等。“三三三疗法”的机制之一，一是对穴位的刺激量大，持续捻针刺激，使患者感到较强烈的酸胀感，刺激机体产生应激反应。针灸治疗荨麻疹的机制可能与抑制免疫球蛋白E的产生、稳定和保护靶细胞膜、抑制过敏介质释放、调节免疫有关[9]。针刺不仅可以促进和调节免疫，增强巨噬细胞的吞噬功能，增加抗体含量，并促使抗体提前产生，还能延长抗体在血液中的维持时间，从而调节机体免疫平衡，增强和提高淋巴B细胞和T细胞的吞噬能力[10]。二是通过反复拔罐以加强对神阙穴的刺激。拔罐疗法能够通过温热效应和机械性刺激，加快局部血液循环，改善微循环及组织细胞代谢，增强脏腑功能活力，还能抑制炎性反应，提高机体免疫功能，增强白细胞吞噬能力[11]。“三三三疗法”是具有鲜明特点的治疗方法，适用于急慢性荨麻疹，值得临床推广使用。
来源：中国民间疗法 作者：闫松涛
北京朝阳国医之家中医医院
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