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百日咳是由革兰染色阴性百日咳杆菌引起的急性呼吸道传染病。人群普遍易感，病人或隐性感染者为本病传染源。潜伏期为7～14日，最长21日，典型病例病程6～8周。临床分期分为卡他期和痉咳期： 卡他期：指发病至阵咳出现，约7～10日，有低热、流涕、喷嚏、单声咳嗽，3～4日后症状减轻，唯咳嗽加剧，渐呈痉咳状。 痉咳期：一般持续2～6周，也可长达“百日”之久，以阵发性痉挛性咳嗽以及痉挛性咳嗽终止时，伴有高音调鸡鸣样吸气吼声为主要特征。痉咳时，双手握拳，屈肘，双眼圆睁，张口伸舌，面红耳赤，涕泪交加，头向前倾，嘴唇发绀，重者甚至大小便失禁，直至咳出黏稠痰液或呕吐后，方可缓解。其后可玩耍如常，如此反复发作，一日数次，甚至数十次，以夜间更为明显。痉咳时间较长。患儿可出现舌系带溃疡、鼻出血、眼结膜下出血等。 中医辨治 中医学对本病早有记载，隋巢元方《诸病源候论》关于“顿咳”、“肺咳”等亦与近代之百日咳症状极近似。如“咳而引颈项，唾涎沫，引舌本”，这是百日咳具有的特殊症状。朱丹溪《幼科全书》更突出地指出了“如咳久连声不已，且口鼻俱出血……。小儿咳嗽日久，一连百数十声不止，昼夜如此，面色白光 白，目光无神采，气急痰壅，体虚发热，至此则不治”。至明代，医家据其咳嗽阵作的特点，又称为“硬咳”，因咳时伴回吼声，故称“鹭鸶咳”、“鸡喉”。鉴于其咳嗽时日长，又称之为“虚咳”，因其具有传染性，故谓“疫咳”。总之，本病大抵属于中医“顿咳”、“时行顿咳”、“天哮”、“百日咳”、“疫咳”、“鸡喉”、“虚咳”等疾病范畴。 根据本病由表及里，痰浊恋肺，耗阴伤气的病理特点，临床可分如下三期论治。 1．初咳期 症状：咳嗽初起似外感，但有逐渐加剧之势，常有流涕，痰白而稀，多泡沫。舌苔薄白，脉浮有力，指纹淡红。 治法：宣肺化痰。 方药：金沸草散加减：旋覆花(包煎)、前胡、川贝各10克；荆芥、百部、半夏各6克，细辛3克。偏于风寒者，加麻黄3克，杏仁6克；偏于风热者，加桑叶、菊花各10克。 2．痉咳期 症状：咳嗽频作，咳后有回吼声，反复不已，入夜尤甚，痰多而黏，呕吐后阵咳暂停，神烦面赤，大便于，小便黄。舌苔微黄，脉数有力，指纹紫滞。 治法：清热泻肺，化痰止咳。 方药：桑白皮汤加减：桑白皮、黄芩、川贝、法夏、苏子、杏仁、山栀各10克，黄连3克。痉咳频作者，酌加白僵蚕10克，蜈蚣两条解痉镇咳；呕吐频繁者，加代赭石、枇杷叶、紫石英、竹茹各10克以降逆止呕；若痰多而喘者，可选加苏子、胆南星各10克，地龙8克以除痰定喘；如见呛咳、痰少、舌红苔净者，去黄芩、黄连，加北沙参、天冬、麦冬各10克以润肺养阴；咳血者，加鲜芦根、侧柏叶、白茅根各15克，红景天、三七各10克以凉血止血；双目红肿者，加龙胆草10克清泻肝火；胁肋疼痛者，加柴胡、郁金、桃仁各10克疏肝活血止痛。 3．恢复期 阵发性痉咳渐减轻，鸡鸣样回声渐消失。临床又分气虚、阳虚两型。 (1)气虚型 症状：形体虚弱，咳声低微，痰少而稀，手足欠温，神疲，面色白光 白，自汗无力，纳呆，大便溏，小便清长。舌淡，苔薄白，脉细弱，指纹淡红。 治法：益肺健脾。 方药：人参五味汤加减：党参12克，茯苓、白术各10克，甘草3克，生姜3片，大枣7枚，五味子、麦冬各8克。多汗易感冒者，加黄芪15克，防风10克益气固表。 （2）阴虚型 症状：干咳无力，手足心热，声音嘶哑，夜寐不安，神烦盗汗，颊赤唇干。舌红苔薄少，脉细数，指纹淡紫。 治法：养阴润肺。 方药：沙参麦冬汤加味：沙参、玉竹、麦冬、杏仁各10克，桑叶、桔梗各6克，花粉15克，甘草3克。痰黏不易咯出、大便干结者，加全瓜蒌15克化痰通便；午后潮热者，加银柴胡12克清虚热；多汗者加牡蛎、淮小麦各15克以敛阴止汗。 单秘验方 1.百部：有止咳、抑制百日咳杆菌的功效。单味煎服或以百部为主的复方，治疗百日咳疗效显著。单味百部每次3克，每日3次，加水煎服，7～10天为一疗程。 2.白厥菜：为治疗百日咳较为有效的药物。取其干品制成含生药100％的糖浆，半岁以内患儿每次5～8毫升，半岁至一岁每次服8～10毫升，1～3岁每次服10～15毫升，3～6岁每次服15～20毫升，6岁以上者每次服20～30毫升.每日3次，8～10日为一疗程。病重者可酌情加量。 3.大蒜：以紫皮蒜为佳，可制成50％的糖浆，每次10毫升，5岁以上者每次20毫升。每日3次，连用7天，对百日咳疗效甚佳。 4.鹅不食草：10～20克，水煎分3次服，治疗百日咳，可解毒止咳。 5.扛板归全草：每次10～20克，每日3次，水煎服，可清热解毒，治疗百日咳有效。 6.车前草：全草入药，取鲜草100克捣汁，开水冲服。每日2～3次，7天为一疗程，可止咳祛痰。 7.蚱蜢：将其焙干研为细末，每次1～2克，每日3次，口服，可镇咳平喘。 其他疗法 以下治疗方法，对百日咳均有辅助治疗作用，可在药物治疗的同时适当选用。 1.针刺：取穴尺泽、合谷，每日针刺一次，7日为一疗程。有止咳化痰之功。 2．梅花针：刺激颈、骶之脊旁3～4厘米区域，每日一次。 3．火罐：于身柱穴处拔火罐，每日一次。 4．推拿：运八卦，掐合谷，推肺经，掐揉二扇门，掐揉五指节，推脾胃，掐合谷，揉鱼际，揉太渊，掐尺泽，每日一次。 5．擦法：将鲜生姜或大蒜切破，与黏蜗牛液或鸡蛋清混匀，在胸骨部由上而下涂擦。每日两次，每次数分钟。 6．饮食治疗 （1）本病初起及痉咳期：宜选用清淡易消化食物，多食鲜蔬菜、鲜水果、杏仁、枇杷等。 （2）病情恢复期：肺之气阴受伤，可分别选用下列食疗方，辅助治疗。①胡桃人参汤：胡桃肉(不去皮)20克，西洋参6克，生姜3片，加水适量，同煎取汁200毫升去姜，加冰糖少许调服。每日一次，临睡前温服。②杏仁莲藕汤：杏仁10克，鲜藕30克，用冰糖熘熟顿服，每日睡前一次。③白梨汤：白梨50克，冬虫夏草5克，水煎服，每日一次。④果仁膏：枇杷果、枸杞果、黑芝麻、核桃仁各50克，熬成膏，每晚服用一勺。（摘自《传染病中西医诊疗技术》） |
