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小儿反复呼吸道感染 （Recurrent?Respiratory?Tract? Infections， RRTI） 亦叫复感儿， 是指小儿 1 年之内上、 下呼吸道感染的发生频次较多， 达到 7 ～ 10 次以上， 已超常规范围， 常见于 6 月～ 6 岁的儿童， 尤以 1 ～ 3 岁的幼儿最多见 [1] 。现代医学通常认为小儿 RRTI 发 病与年龄、 遗传、 免疫功能紊乱、 微量元素及维生素缺 乏、 营养不良、 饮食不当、 被动吸烟、 治疗不当、 环境污 染等因素有关 [2] 。治疗方案现代国内外儿科医生还未 形成专家共识， 多数西医学专家认为 RRTI 缓解期重 要的治疗方法是运用免疫调节剂、 微量元素补充 ?[3] ， 其 病因及发病机制复杂多样， 可能多种因素参与， 故临 床目前治疗相当棘手和困难 [4] 。近年来， 国内众多医 家及学者做出了关 RRTI 中医治疗的大量临床观察和 研究， 取得了明显的效果， 为小儿 RRTI 的治疗提供更 好的选择， 同时也大力发展中医药。???? 中医概述 古代医籍无记载 “反复呼吸道感染”的病名， 根 据此病的症状、 病因、 病机等可归属于中医学 “体虚感 冒” “久咳” “虚证” “咳嗽” “自汗” “痰饮” 等范畴。 有研究总结小儿 RRTI 的病因病机主要与正虚、 禀赋 不足、 瘀热、 肝旺、 后天失养及用药不当、 损伤正气有 关 [5] 。目前国内研究小儿 RRTI 缓解期的中医药治疗 较多， 主要为辨证治疗， 其中 《中医儿科常见病诊疗指 南》 [6] 将 RRTI 分为四型： 肺脾气虚、 脾肾两虚、 营卫失 调、 肺脾阴虚。临床上感染期治疗主要以祛邪为主， 缓解期治疗以扶正为主、 祛邪相辅。 中医基本治法 治法是针对一类相同病机的病证而确定的， 基本 治法是其中的一种， 如汗、 补、 吐、 和、 温、 下、 清、 消等 八法 [7] 。 《医学心悟》云： “一法之中， 八法备焉， 八法 之中， 百法备焉” 。基本治法的运用范围比较广， 在治 疗小儿反复呼吸道感染方面也应用广泛。 1 汗法 1.1 急性期发汗解表 小儿 RRTI 急性感染期根据 临床症状、 发病特点归属为 “表证”范畴。曾静 [8] 认 为 RRTI 急性感染期以祛邪为主， 轻度患儿可服含桑 叶、 菊花、 银翘等方剂， 重度患儿可服用麻杏石甘汤等 方剂。刘桂贤 [9] 进行分期辨证论治： 风寒表证患儿方 用荆防败毒散加减， 风热表证患儿方用桑菊饮加减， 风寒袭肺证者方用三拗汤加减， 痰热闭肺证者方用麻 杏石甘汤加减。 1.2 缓解期调和营卫 调和营卫多用于治疗内伤汗 证。汪受传 [10] 教授观察到绝大多数 RRTI 缓解期有 不同程度的汗出， 且汗出甚多、 动而尤剧、 抚之不温，认为此属卫阳亏虚、 营阴外泄， 致营卫不和， 因此提出 补肺固表、 调和营卫的治法。谢敏等 [11] 治疗营卫失和 型的 RRTI 患儿 130 例， 治疗后黄芪颗粒组有效率 （96.? 92%） 明显高于匹多莫德组 （76.?92%） ， 故黄芪颗粒治 疗小儿 RRTI 营卫失和型取得良好疗效。 2 补法 2.1 补肺脾肾 小儿形气未充， 脏腑娇嫩， 且五脏六 腑皆不足， 肺、 脾、 肾三脏尤为突出。曹立菊 [12] 指出 小儿 RRTI 与肺脾肾虚弱关系尤为密切， 认为关键的 治疗不是抗感染， 而是把患儿肺脾肾三脏功能调理 好， 使患儿恢复正常生理功能， 从本质上阻断机体的 恶性循环状态。许文英 [13] 运用益肺健脾补肾中药治 疗 RRTI 患儿 50 例， 治疗后有效率 （96.00%）明显高 于左旋咪唑组 （82.00%） ， 且 IgG 与 IgA 值升高比左旋 咪唑组明显。 2.2 补脾益肺 脾胃乃气血生化之源， 加之小儿肺娇 嫩、 脾不足的特点， 易脾胃虚弱， 土不生金， 致肺脾虚 弱、 卫外失司， 外邪容易侵袭而致病， 故众多医家在小 儿RRTI缓解期采用补脾益肺、 培土生金。 丁惠玲等 [14] 运用 “宝根 1 号” 方治疗肺脾两虚型 RRTI 患儿 60 例， 治疗后有效率 （91.67%） 明显优于匹多莫德组有效率 （66.67%） ， 且 IgA、 IgG、 IgM 及 CD3 + 、 CD4 + 含量升高 明显高于匹多莫德组。陈元野 [15] 等使用补脾益肺法 （口服玉屏风散合异功散）观察 40 例 RRTI 患儿， 治 疗后临床有效率显著高于匹多莫德组， 且提高 CD3 + 、 CD4 + 、 IgG、 IgA、 IgM 水平和降低 CD8 + 水平等方面均 明显优于对照组。 2.3 脾肾两虚 邱志楠教授在治疗小儿 RRTI 多年 经验中提出补肾为第一要点， 补肾疗法贯穿于整个治 疗始终， 尤重用温补肾阳中药， 他认为 RRTI 本于脾 肾、 根在肾、 标在肺， 肾虚是患儿免疫能力下降的主要 原因 [16] 。虞坚尔 [17] 教授等将补肾固表方用于动物 实验研究， 得出本方能升高肾阳虚模型小鼠的胸腺指 数、 血清白细胞介素 -2、 红细胞 C3b 受体花环率， 证 实了本方能够提高机体免疫能力。 2.4 益气养阴 众多医家治疗 RRTI 的过程中经常 运用抗菌药与退热药， 有时滥用激素， 这些药物性质 多苦寒， 易耗气伤阴； 且小儿为 “纯阳之体” ， 而 RRTI 为热病最常见， 发热症状能够持续数天， 邪热互结， 极 易损伤气阴， 久病反复发生会进一步耗气伤阴， 终致 气阴两虚， 损伤免疫功能， 致感染滋生。翟文生 [18] 教 授在临床实践中提出了 RRTI 的病机是卫气不足， 而 卫气不足的根本是肺脾气虚、 肝肾阴虚， 故益气养阴 法是?RRTI?缓解期的有效疗法。莫丕成 [19] 采用益气 养阴法治疗小儿反复呼吸道感染， 观察 124 例患儿的 有效率、 免疫球蛋白指标变化情况以及 T 细胞亚群指 标变化情况均优于利巴韦林组。 3 和法 3.1 调和肝脾 梁文旺 [20] 首次提出 “肝枢扭” 法则， 认为现代小儿多任性骄纵、 性格激动， 致肝木亢害， 乘 土侮金， 致土不生金， 又小儿具有 “脾常不足、 肺常虚、 肝常有余” 的生理特点， 使肺卫不固， 治宜健脾疏肝为 主， 自拟方 “双屏风散” 治疗小儿 RRTI 取得良好的效 果。辜学敏等 [21] 运用肝脾同治法治疗 38 例 RRTI 患 儿， 治疗后肝脾同治法有效率 92.5％和显效率 57.5％ 均明显高于对照组。 3.2 和解少阳 俞景茂 [22] 教授认为本病迁延期的治 疗大法是和解少阳法， 根据迁延期余邪未尽、 枢机失 利的病机， 运用和解少阳法来透表清里、 梳利枢机， 有 效缩短病程、 提高机体抗病能力， 达到治本而愈， 为治 疗小儿 RRTI 提出新理论和新治法。虞坚尔 [23] 教授 认为感染期少阳枢机不利、 湿热内蕴， 治宜和解化湿、 扶正祛邪， 制成和解方； 缓解期正虚邪留、 肾虚卫外不 固， 治宜补肾固表、 和解祛余邪， 自拟补肾固表方。? 4 消法 4.1 消食导滞 原晓风 [24] 教授认为小儿反复呼吸 道感染的夙根是食积内热， 脾常不足， 饮食不节， 致食 积胃肠， 积而郁热， 加之小儿具有 “肺脏娇嫩” 的生理 特点， 肺脏不耐寒热， 易触发疾病。贾艳平教授认为 现代小儿养育过盛、 滥服补品、 乳食不知自节， 造成食 积， 故食积是小儿 RRTI 的重要病因， 治法以消积为 主、 健脾为辅， 采用定期消食法治疗 RRTI 患儿， 取得 良好疗效 [25] 。 4.2 祛瘀祛痰 齐培等 [26] 总结出正虚为反复呼吸道 感染的根本原因， 正虚致瘀为主要病机， 运用扶正化 瘀法防治该病。张士卿 [27] 认为痰瘀是贯穿整个病程 的病理产物， 是 RRTI 缠绵难愈的重要病理因素。叶 振宇等 [28] 认为小儿 RRTI 的发病与痰、 瘀等内生浊邪 滞留机体有关， 以 “温肾化痰活血” 为主要治法创制出 经验方天龙咳喘灵， 取得满意疗效。李恩军 [29] 采用益 气活血法防治小儿反复呼吸道感染 35 例， 治疗后在 减少发病次数、 改善症状、 升高血红蛋白方面均优于 儿康宁组。 5 清法 李华红 [30] 总结李燕宁教授临床经验： 小儿为 “纯 阳”之体， 感受外邪化热化火， 加之饮食不自节， 食滞 脾胃， 郁而化热， 故常虚实夹杂。李教授将 RRTI 分为 体实易感儿、 体虚易感儿， 同时将体实易感儿分为肺胃积热证、 湿热郁阻证、 胃肠积热证、 肝脾失调证、 郁 火内伏证、 气虚血瘀证等证型， 运用清热泻火法治疗 体实易感儿， 疗效很好。祝艳华 [31] 治疗食积内热证的 RRTI 患儿 60 例， 运用清热泻火、 消食导滞中药作为 治疗组， 治疗后症状及体征改善程度、 病程缩短及发 病次数减少明显优于对照组， 同时 IgA、 IgG、 IgM 升高 明显优于对照组。 小结与展望 目前西医学治疗小儿反复呼吸道感染急性感染 期的效果比较明显， 但对于缓解期却没有很好的治疗 方案。中医的 “不治已病治未病” 的理论在缓解期得 到了很好的应用， 众多医家运用中医治法治则， 通过 辨证论治， 治病求本， 调理患儿的体质、 增强免疫功 能、 改善各种症状， 取得了满意的疗效， 如古人云 “正 气存内， 邪不可干” 。由于在现代医学的支持下， 各医 家不断积累经验并总结提高， 将会在防治上取得更大 优势。在未来， 运用中医药治疗本病将会得到更广泛 地应用， 但由于各家言论各有偏重， 未统一标准化， 需 要完善。我们可以通过准确的辨证论治按证型来治 疗反复呼吸道感染患儿， 采用个体化治疗方案， 突出 中医药治疗疾病的优势。 参考文献 [1] ? 汪受传， 虞坚尔 . 中医儿科学 [M]. 北京： 中国中医药出版社， 2012： 97. [2] ? 王坤 . 当归六黄汤治疗小儿反复呼吸道感染瘀热内结证的临 床疗效观察 [D]. 北京： 北京中医药大学， 2014： 8-15.? [3] ? 马融， 胡思源， 吴振起， 等 . 小儿反复呼吸道感染中药新药临床 试验设计与评价技术指南 [J]. 药物评价研究， 2015， 38（3） ： 238-243. [4] ? 顾晓东 . 小儿反复呼吸道感染的病因病机认识及治疗研究 [J]. 北方药学， 2014（9） ： 95. [5] ? 赵肖萍， 许周萍， 丛丽 . 小儿反复呼吸道感染的中西医研究进 展 [J]. 陕西中医药大学学报， 2016， 39（2） ： 111-115. [6] ? 中华中医药学会 . 中医儿科常见病诊疗指南 [S]. 北京： 中国中 医药出版社， 2012： 252. |
