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雷公藤为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部，主产于福建、浙江、安徽、湖南，通常认为福建产为道地药材，故称福建为“雷公藤之乡”。现代中药学认为，雷公藤味苦、辛，性寒，有大毒，归肝、肾经，有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫解毒的功效，可用于治疗风湿顽痹、麻风病、顽癣、湿疹、疥疮等。现代用治肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病等。
药效与毒性的两面性
雷公藤也是江浙一带菜园中广泛使用的杀虫剂。本品毒性很大，其毒性成分也是有效成分，主要为二萜类与生物碱类活性成分。雷公藤的毒性程度与采集季节有关，以夏季采集毒性最大，故民间有“春三、夏一、秋五、冬七”之说，指人在不同季节服用雷公藤后发生死亡的时间间隔。由于本品的特殊性，雷公藤对各种动物毒性反应不同，其中对人、狗、猪、昆虫毒性较大，而对家兔、猫及小白鼠服后甚至不引起中毒。另外有效剂量与中毒剂量接近，安全性低，其毒副作用大，一直视为禁药，影响了雷公藤在临床上的推广使用。
长期以来，人们对中药的毒副作用缺乏应有的重视。随着我国中医药事业的进步和发展，中药的毒副作用、不良反应受到人们重视。笔者在临床中发现不少患者错误认为中药是纯天然药物，没有毒性和不良反应，可以长期大量用药，这样的观点是片面和不正确的。中药不良反应可界定为：在中医药理论指导下，应用中药治疗、预防疾病时出现的与用药目的不符，且给患者带来不适或痛苦的有害反应，主要是指合格中药在正常剂量、用法条件下所产生的有害反应，包括药物副作用、毒性反应、变态反应等。
药物具有两面性，用之得当可以调偏扶正产生治疗作用，用之不当则产生不良反应，甚至毒性。现已知雷公藤的不良反应有：消化系统、生殖系统、泌尿系统、心血管系统、神经系统、造血系统。如何避免雷公藤不良反应的产生，只能依靠权威资料加临床经验，公认雷公藤发生毒副作用的主要是剂量、用药的时间、个体差异等因素。钟赣生主编《中药学》云，雷公藤煎服1~3g，先煎。苗明三主编《中药大辞典》云，雷公藤煎汤，10~25g（带根皮减量），文火煎1~2小时；研末，每日1.5~4.5g。周春山主编《常用中药及其活性成分手册》云，雷公藤内服煎汤，去皮根木质部分15~25g，带皮根10~12g，均需文火煎1~2小时。2010年版《中国药典》云，雷公藤内服煎剂，带皮全根每日10~12g，去根皮仅留木质部分的根15~25g，分2~3次口服，泡酒饮服应注意勿超量，外用适量。从资料看出，雷公藤有效量范围过大，从《中药学》教科书及其一些权威中药学记载雷公藤最小用量1g，最大用量是25g，在临床中可分别参照1g、3g、10g、12g、15g、25g用量使用。25g是1g的25倍，用量悬殊。另外，雷公藤来源广泛，质量不一，因此造成临床用药不甚严谨，故亦易发生毒副作用和不良反应。
用木质部不良反应较少
为避免雷公藤毒副作用和不良反应的发生，笔者经验是体质虚弱，消化性溃疡，生育意向者，白细胞减少症，血小板计数减少，心、肝、肾功能受损，孕妇、哺乳期妇女均应忌用。雷公藤树皮部毒性最大，皮剥除干净，用木质部不良反应较少，从小剂量3g开始，渐增至6g~9g，不超过12g，连用3周，采用间歇给药法，停服1周，病不愈再服，服药以早晚两次饭后口服，或者是有效后逐渐减量。因雷公藤有大毒，必须严格控制剂量，切记超量口服。在服药治疗期间应定期进行血常规检查和心、肝、肾功能检查，在治疗期间应始终严密观察患者有无不良反应症状，这样可有效减轻雷公藤不良反应的产生及其造成的危害，进一步提高雷公藤用药的安全性、有效性。（牛凤景 吴文明 张飞彪 河南省鹤壁市淇县中医院）
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