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现在，院校教育是国家培育临床型中医人才的首要和重要途径。但是，刚进入临床作业的中医师，临证水平往往一般；而西医相对中医好把握、见效快，每天面临患者，往往会不自觉地挑选西医的方法，对中医的爱好就逐渐冷下来，甚或忘却。比及三五年后，发现西医也不是一切问题都能处理，特别是面临一些缓慢难治性疾病，感觉更是如此。此刻，再回过来学习中医，由于精力和时间的问题，总感觉无能为力，学不到位，有的人爽性就不再学习中医。从中医院校结业的学生大多变成了不中不西或西医医师，严峻脱离了中医队伍。这就是中医院校结业的医学生走向作业岗位后的现状。
以自己从医履历来看，我以为这种现状是可以改动的。这种改动需求三个阶段：衷中参西；能中不西；只中不西。当然，要完结这三个阶段，需求常识、履历和时间。
衷中参西
第一阶段：衷中参西。这一阶段是从校园结业走上作业岗位、刚进入临床的医师，直就任住院医师期间，衷中参西十分重要。衷中就是要有结实的中医专业思想，形成中医的临床思想；参西，就是要有很好的西医临床基本常识和基本技能，为更好地运用中医药处理临床问题效劳。
怎样就能做到“衷中”呢？四个方面的学习十分重要。
一是熟读经典，在经典学习中把握中医方向。大学时，我不看注解，通读《黄帝内经》两遍，后来领会到对把握中医的全体思想很有用，特别后边的命运七篇，对了解中医天人合一的概念与内涵、自然环境对人体生理病理的影响等，帮助很大。内经的文字古奥，言简意深，有些需求多年今后才会领会或了解，比方“肾苦燥，急食辛以润之”。上学时我的了解是得燥病，当甘寒养阴才对，怎样会用辛味之药，辛味怎样会润呢？后来临床上我触摸一例肾阳虚极患者，因长时间失眠、便秘，服用许多大黄、黄连、黄柏、石膏等寒凉之品，致多年来腰以下畏寒怕冷，足后跟痛皮肤粗糙。虽夏天，亦需厚衣加身。恶凉食，舌淡白、有齿痕，脉沉细。予当归四逆汤合附子理中丸和四逆汤，大剂姜、桂、附，调理2个月后诸症消失，特别足后跟痛消失，皮肤润滑，不复兴皮屑。回过头来，再看《内经》中的《素问·脏气法时论》“肾苦燥，急食辛以润之”“开腠理，致津液，通气也”“肾苦燥，急食辛以润之”。肾所苦的“燥”为肾阳虚弱，煽动无力，气化不及，津液内凝，失掉正常的濡养作用，而并非津液缺乏所造成的。此等燥象，非大辛大热之品，辛以散之，热以行之，缺乏以起沉寒，破痼疾，行气化水，布散津液，破阴回阳，散寒通脉。了解内经深意，已是我作业20余年之后。
二是跟师学习，在跟师进程中领会中医魅力。大学时，我有幸跟师伤寒咱们刘渡舟教授；在北京协和医院结业实习时，跟师中医学家祝谌予先生每周二、四上午出门诊。这两位教授理论功底深沉，医术精湛，善用方药，活人无数。在教师身边抄方数年，我常能感遭到中医的魅力。
三是许多阅览，在文献阅览中感悟中医思想。古人说，读万卷书，走万里路；心有灵犀一点通。读书，就是堆集灵犀的质变进程。只要这样，咱们在临床面临患者运用中医时方可以左右逢缘。读书的进程是咱们了解经典的进程，也是咱们把握前人经历的进程，更是咱们进步辨证论治水平的进程。特别是刚刚步入临床的年青中医师，多读医案类书本，关于赶快进入临床状态，获得作用，增强运用中医看病的自傲大有裨益。
四是勤于临床，在临床探究中收成中医作用。做医师，只知读书不可，要多上临床。中医的书本，大致分三类：一类书是由非临床一线的人写的，这类作者不看病，或临床时机少，但长于文字收拾或书本收拾。这类书本的特色是文字美丽，但过错的观念和经历较多，许多当地缺乏取，不上临床，但读其书，易走偏路；第二类书是勤于临床、但又不拿手写书的人写的，这类书读起来较艰涩，但较有用；第三类书是由既长时间临床又有文字功底的人写的，好读又有用。如《傅青主女科》《张景岳全书》《陈士铎的石室秘录》等。不临床，无以知医书所载之真假；不临床，无以将书中所记转化为自己经历；不临床，永久对药物无以领会。不临床，永久都是坐而论道。
再谈“参西”。“参西”很重要，但怎样“参西”，“参西”哪些常识？
我从医20余年，从事过10余年中医、西医大内科，从住院医师到主任医师，从科室副主任到科主任，对此有一些心得领会。关于一个年青临床医师，三个方面的西医常识很重要。一是疾病的确诊和辨别确诊。对就诊的每一位患者，疾病的西医确诊有必要清晰。比方面临水肿患者，从事肾病专业的医师，不能只知道肾病可以引起水肿，心病、肝病、内分泌紊乱亦可以引起，这些病的临床特色是什么，确诊有必要清晰。即便是肾病引起，也需澄清是肾小球疾病，还对错肾小球疾病引起的；是肾小球疾病引起的，还需澄清是原发性肾小球肾病，仍是继发性肾小球疾病引起的。其病理类型又是什么？二是急危重患者的处置。刚从中医院校结业的学生，上临床后对急危重患者的确诊和处置才干不强，这是必然的。对此应知难而上，多学习，多临床。多看、多想、多动脑、多动手，争夺3～5年内可以把握，并且，有必要把握。如果把握不了，办理病房将会费劲，办理科室更是无能为力，不能服众。肾病专业的医师，不管是门诊，仍是在病房，遇到心梗的患者就诊，或者是在病房患者心梗病发作了，假设确诊不清，前期的抢救和医治方法跟不上，会耽误病况。任何一个脏器疾病到后期都会影响到全身多个脏器功用的损伤。所以，急危重症的处置才干对错常重要的。急危重症的处置过关了，将对后边的作业和专业上的前进打下坚实的根底。三是西医的特效医治计划。内科疾病的西医医治方法大致有三类：特效医治、对症医治、支撑医治。后两种咱们比较了解。特效医治，如结核病，中医以为是顽症，治作用果欠好。但西药抗结核杆菌的治作用果十分好。这就是西医的特效医治方法。类似的医治消化疾病的抗幽门螺旋杆菌医治、感染化脓性疾病的抗菌医治、甲状腺功用亢进的抗甲亢药物，肾病的激素和免疫抑制剂的医治等都对错常特效的。但这些计划的详细应用时，是单用仍是联用，是规范用法仍是冲击疗法，各种疗法的适应症、药物的副作用等，都需求医师十分了解。
能中不西
第二阶段：能中不西。这一阶段是指作业3～5年今后，具有必定的西医常识，对地点的范畴可以应对临床的问题，对自己有满足的自傲，能确保临床的安全。大约就是主治医师到副主任医师阶段。这个时分开端要坚持能中不西，也就是尽量用中医药处理临床问题。这一阶段处于临床摸索阶段。看病有时有用，有时没效。经历很零星。但必定要坚持，不断堆集经历。坚持能用中医药处理的问题不必西医处理，用中医药治不了的，用西医药保底，以不耽误患者病况为最重要。
怎样才干做到能中不西？
首要，坚持中医思想。这一阶段，由于西医常识把握和了解的比较多，满脑子都是西医思想，最常见的现象就是：常常根据中药的现代研讨开处方。比方遇到支气管炎的患者，咳嗽、咯痰，不去辨证，而是只记住了金银花、连翘抗病毒，甘草、半夏化痰，党参、黄芪进步免疫力，开出一方自觉不错，但是患者吃了没效，就说中药作用欠好。这个患者是外感风寒而表现为支气管炎，应该用祛风散寒的中药，作用用金银花、连翘等寒药，岂由能治好之理。更有甚者，用黄连、蒲公英等苦寒之品，外感没治好，又增他疾。有的医师还对患者想念：“我用了这么多抗病毒的中药还不见好，看来你的病很难治，得用高级抗生素。”这种现象在临床上很常见，医师要有辨证知道，要回复中医的临床思想：辨证论治，理法方药，三因制宜。
其次，长于考虑立异。刚参加作业时，我用中药医治过敏性紫癜总是无效，不得不运用西药医治。西药最大的问题是减停药物时重复。一次偶然的时机，一个患儿的母亲对我说：“孩子很奇怪，每遇天阴下雨下肢紫癜就呈现了。“这句话让我想到了内经所言：“湿邪为病，下先受之。”一改原来紫癜血热病机的知道，我从湿邪下手，用三仁汤医治，患儿得以康复。后以此法，医治许多双下肢为首发病变的过敏性紫癜及过敏性紫癜性肾炎，并总结出过敏性紫癜湿毒证，创制抗敏除湿汤，临床获得极好作用。
我以为，坚持能中不西，总能找到医治疾病的方法。面临遍及治作用果欠好的疾病，如肾病蛋白尿、肿瘤等疾病，要去考虑为什么，怎样办？蛋白尿，在曩昔中医书中无记载，多见于中医水肿、腰痛等病证。我就去搜集有蛋白尿的肾病的临床表现，探寻其病机规则。后来我总结蛋白尿的病机以气阴两虚、湿热瘀血为首要病机，予益气养阴、利湿活血为法医治。在详细选方用药时，结合自己的经历，重复实践，总结出医治蛋白尿的芪地固肾方，作用十分明显，对难治性肾病蛋白尿有很好的作用。这就是在传承中的立异。根据临床作用的中医科研立异才有生命力。关于一些缓慢难治性疾病如肿瘤性疾病，不只要去考虑医治思路、详细的处理方法，还要正确评判药物的作用。现在发起肿瘤患者医治方针：1.带瘤生计；2.相对延伸寿数；3.进步生计质量。给咱们正确评判中医药医治肿瘤性疾病有了很好的指导意义。
第三，做到胆大心细。常读书、多读书是功德。一起要勤于临床，不在临床上斗胆运用。比方大剂量黄芪利尿消肿，究竟有没有作用，剂量大到什么程度。究竟有没有副作用？为什么别人能用到200～300克，有没有必要，有没有风险？清代鲍相璈《验方新编》记载：四神煎：生黄芪半斤，远志肉、牛膝各三两，石斛四两，金银花一两。主治：鹤膝风（两膝痛苦，膝肿粗大）。一剂药量一斤半，能这样服吗？这方剂能用吗？不能用，为什么有人记载呢？这些问题只能自己用后才干答复。大多医师都知道细辛不过钱的说法，为什么河北唐山的刘沛然教授在《细辛与临床》中运用大剂量细辛，能起沉疴、治恶疾？在临床上斗胆尝试十分重要，只要尝试，书上的经历才会变成自己的经历，才会真正处理临床问题。但绝不能盲目的斗胆。许多药物可从小剂量开端，下一次可直接用大剂量的半量，渐加至大剂量。例如，当归、白芍可先用各45克，二诊时用90克。当堆集必定经历后逐渐过渡到直接用到90克。就像我临床用附子一样，喜爱渐加法：从小剂量开端，逐渐添加剂量，中病为止。
第四，勤于总结进步。这一阶段应勤于调查，长于总结，提出新观念，立异中医科研思路。宣布学术论文，根据临床申报各类课题，获得各级各类作用，为日后的开展打好根底。我经过许多病例的调查总结，于2003年提出糖尿病的湿热病机，一反曩昔糖尿病阴虚燥热病机观念，后来被同道广泛认可。
只中不西
第三阶段：只中不西。这一阶段大约到了主任医师今后，有些人或许担任科主任。经过长时间的探究与堆集，有了较丰富的经历，可以达到运用中医药医治大多数疾病的水平，并且作用牢靠。
这一阶段：1.整理临床经历。经过长时间的临床实践，已经有了丰富的临床经历，但大多比较零星。总结临床经历十分必要，并使之系统化。比方：过敏性紫癜性肾炎，我经过长时间调查和临床实践，发现其发病由于病因病机的不同，在运用抗敏除湿汤医治过敏性紫癜性肾炎湿毒证的根底上提出三部六法医治本病，对临床有很好的指导意义。三部：指病分三个部位，病见咽喉、病见下肢、病见全身三个部位。病见咽喉，以血毒为首要病机，予清热解毒法，用仲景甘草桔梗汤加金荞麦。病见下肢，以湿毒为首要病机，予抗敏除湿法，用自拟抗敏除湿汤。病见全身，病机分真假，实证以血热和营卫不好多见，血热用清热凉血法，方选犀角地黄汤；营卫不好用调和营卫法，方选桂枝汤。虚证以脾虚和肾虚多见。脾虚健脾益气，方选香砂六君子汤或薯蓣丸；肾虚养阴补肾，方选六味地黄丸或自拟芪地固肾方。
2.凝练学术思想。临床经历要上升到理论的高度去知道，凝练学术思想就显得十分重要。在缓慢难治性疾病医治中，许多医家已经注意到一起存在真假病机，但真假病机的联系是什么？以往的研讨提出真假兼杂、真假相兼等，经过长时间的调查和考虑，我、发现真假病机存在互为因果的联系。提出真假同治的医治准则，运用张仲景的薯蓣丸医治缓慢肾功用衰竭。并以真假相因的病机理论指导肿瘤性疾病，及一些难治性疾病的医治均获得了很好的作用。真假相因病机的提出就把一个临床问题进步到了理论的高度，成功地凝练了学术思想。
3.收拾临床医案。临床疾病十分复杂，患者病况常常没有同一性。医师的经历有时也很难系统化，常常需求以医案的方式予以记载撒播。从医以来，我每年接诊的疑问杂病许多，有些十分有学习意义。如用四逆汤和附子理中汤医治妇女头皮发热案，用柴胡桂枝汤医治80岁妇女游走性皮肤发热案；用大剂附子仔细医治足跟皮肤粗糙案；医治膜性肾病许多蛋白尿案；医治双膝关节肿胀案等等。
4.探究不知道范畴。在学习中发明，在扩展中加深。吸收常识是为了立异常识，作为一名中医，在当今常识社会里有必要锲而不舍地学习，只要把学习和堆集常识的进程扩展到终身，才干进入医学常识的大循环。常识的寻求无止境，疾病的医治无穷尽。面临新的疾病，面临缓慢难治性疾病，不断地探究不知道，是咱们永久的寻求。
春华秋实，只要耕耘必有收成。从跨出中医大校园门的学生，到今日成为一名能自若地运用中医药救治疾病的一名中医师，我感到很自豪。经过自己的履历和尽力，答复了中医院校结业生是否可以生长为一名铁杆中医，以及怎样生长为能开出有用处方的中医医师。希望对同道，特别对刚刚踏入中医宝殿的中医学子有所学习。（雷根平）
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