|
相火发于命门，寄居于肝、胆、心包、三焦等脏腑之中，是推动人体生命活动的源动力。相火不足，三焦气化失常，则无法发挥温煦、推动的作用。救相汤是陈士铎《辨证录》中记载的治疗阴痿的专方，专治肾虚惊怯、心包虚寒之阴痿。笔者在临证中常将本方用于治疗因相火不足、脾肾阳虚所致的多种疾病，往往可获满意疗效。现将相火的作用和笔者在临床中应用救相汤的经验简要介绍如下。
1 相火的作用
相火一词最早见于《素问·天元纪大论》，有“君火以明，相火以位”的记载。相火在君火的主持、操控下发挥作用，处于臣使地位，君火为神用，相火为体用、形用，形神俱存，协同为用，人体才能发挥正常功能。历代医家对相火均有论述，以金元时期医家的阐述为多。朱丹溪认为“天非此火不能生物，人非此火不能有生”，“彼五火之动皆中节，相火唯有裨补造化，以为生生不息之运用尔”，强调了相火对于维持生命正常活动的重要意义。然而朱丹溪亦认为相火具有正常和异常两重性质，相火妄动则必然导致病变。明清医家多认为相火为正火，而非邪火、贼火，与命门同源。张景岳认为“火本阳也，而阳之在上者，为阳中之阳，故曰君火，阳之在下者，为阴中之阳，故曰相火……则上为君火，故主于心，下为相火，故出于肾。”“相火当在命门，谓根熏在下，为枝叶之本。”君火、相火均为人体正火，相火是君火的基础，君火是相火的主宰[1]。赵献可认为三焦相火周流于五脏六腑之间而不息，相火推动元精上行化为脑髓，并且泌津液注于脉，营养五脏六腑。元神相火是生命之根，是脏腑功能动力之源头，帮助机体抵御病邪[2]。当代医家卢玉起认为：“人体能源的基础有二，一是相火，一是水谷精微。”[3]相火与水谷精微相互作用产生动力，一般称之为元气，相火为元气之根。故相火衰弱，阳不生，阴不长。相火根于肾阳，为诸火之源，相火升腾布化，温煦周身，形依其充，神赖此涵，形神合一，生命延续。
综上所述，历代医家关于相火的论述虽不统一，但总体认为相火有生理性与病理性之分，生理性相火源于肾之命门，且为两肾所主，熏蒸散布于经脉、络脉、脏腑等机体各个部位，为心所用，是机体升降运动的原始动力，具有温润内脏、推动脏腑功能活动的作用。因此，相火既是生命活动的生化源泉，也是脏腑生理活动的根本[4]。相火动而无静，是为妄动，其诱因多为情志过极、房室不节、饮食厚味等，相火妄动则为贼火，煎熬真阴，危害甚大。笔者结合自身多年临床经验，认为相火的本质是肾与命门之阳气，可通行全身，促进人体气化，保持人体生机，故而认为相火为正火之理论更为确切。
2 救相汤治疗乳腺结节的临床应用
救相汤由人参、巴戟天、肉桂、炒酸枣仁、远志、茯神、高良姜、附子、柏子仁、黄芪、当归、菟丝子组成，原方专治肾虚惊怯、心包虚寒之阴痿。陈士铎认为，心包之火即为相火，与命门之火相通，心包寒则命门不能独热，而温心包之相火即可达到温命门的目的。补益相火，一方面可使用温补心经的药物，另一方面，相火源于命门之火，温补命门肾阳的药物亦可补益相火。补益相火即补充机体源动力，调节升降运动，促进水谷精微吸收，从而形成生化有源的良性循环。纵观方中药物，附子归心、脾、肾经，上助心阳，中温脾阳，下补肾阳；巴戟天入肾，温而不热；肉桂为补相火之药，大热命门；菟丝子温肾；人参、高良姜均归脾经，可温补脾阳；黄芪、白术亦归脾经，可健脾益气；茯神、柏子仁、当归、酸枣仁均入心经，养心安神；远志通心肾。临证时抓住救相汤补益相火、温补脾肾的特点，可用于治疗证属脾肾阳虚的诸多疾病。
笔者从相火不足角度认识乳腺增生、乳腺结节，并应用救相汤治疗该病，取得确切疗效。乳腺增生、乳腺结节可归属中医“乳癖”范畴，通常与肝、胃、肾经及冲任二脉有密切联系。其病机为情志不遂，肝郁气滞，气血凝结乳络；或思虑伤脾，脾失健运，痰湿内生，气滞、痰凝、血瘀结聚；或因冲任失调，使气血瘀滞；或阳虚痰湿内结，经脉阻塞而导致乳房结块、疼痛等。笔者认为，乳癖的病机主要为机体阳气虚衰，加之寒痰邪气侵袭，阻闭乳络，发而成癖，从根本上应责之于命门相火虚衰，相火的温煦、蒸化作用是脾运化水湿的基础，即“命门盛衰即脾土盛衰……盖命门为脾土之父母”[5]。命门火衰则水湿停聚于内，湿浊困脾，影响脾之健运。因此，只有在脾肾互助互促的作用下，体内的水液才能正常进行新陈代谢，减少痰湿、瘀血等病理产物堆积。“脾衰由于肾火弱，不补肾火，则釜底无火，无以生长”[5]，所以补脾需兼顾补肾，益火与补土应同时进行。另外，肾为一身阳气之根本，肾阳不足则命门相火虚衰，肝阳根于肾中真阴真阳，肝阳亦会不足，则肝气升发无力，形成气滞、痰凝、瘀血，故而补益相火、温补脾肾也可达到疏肝解郁的作用。
现代药理学研究表明，救相汤中多个药物对于乳腺增生、乳腺肿瘤等疾病具有一定治疗作用。如人参中分离出的人参皂苷有调节免疫、改善微循环、镇痛和抗炎的药理活性[6]。研究显示，人参皂苷Rd对乳腺增生的治疗作用可能与其增强体内抗氧化能力，调节Bcl-2与P53蛋白表达有关，可明显缓解乳腺增生伴随的疼痛症状[7]。巴戟天水提液通过阻滞细胞周期、抑制细胞生长活性、调节信号通路等对多种肿瘤细胞产生抑制作用[8]。肉桂酸衍生物在调控乳腺癌增殖、凋亡，血管生成，肿瘤微环境和肿瘤干细胞特性等方面发挥重要作用[9]。菟丝子总黄酮是菟丝子中的主要有效成分，不仅对雌雄动物的生殖内分泌活动有调节作用，还对免疫、心脑血管等多个系统具有药理作用[10]。研究发现，菟丝子总黄酮可能是通过促进下丘脑-垂体-性腺轴功能，达到增加雌激素水平和改善内分泌系统功能的目的[11]。酸枣仁具有镇静、抗焦虑、抗炎、增强免疫及抗肿瘤等药理作用，其有效成分中的皂苷及三萜化合物对于乳腺癌细胞有明显抑制作用[12,13]。高良姜中的高良姜素具有广泛的抗肿瘤活性，研究显示，不同浓度的高良姜素可抑制乳腺癌细胞增殖和迁移，同时可促进其凋亡[14]。附子中的多种生物碱成分在抗炎镇痛、抗肿瘤、调节心率、保护心肌等方面均有较好的效果[15]，附子总生物碱能有效缓解乳腺癌小鼠的症状，并阻止肿瘤进展[16]。黄芪能有效抑制乳腺癌细胞增殖，诱导乳腺癌细胞凋亡，抑制乳腺癌细胞迁移和侵袭[17]。
3 验案举隅
患者，女，39岁，2020年9月2日初诊。主诉：双侧乳房胀痛3年。患者3年前因减肥节食出现双侧乳房胀痛，左侧明显，月经前后疼痛加重，甚则刺痛难忍、不能穿衣。行B超检查提示：左乳腺实性结节，BI-RADS分级3类（特征显像：左乳见多个低回声团，位于约3点方向，距乳头约32 mm处，约16 mm×13mm，呈圆形，边界清晰）。现症见：右侧乳房触及一肿块，如蚕豆大小，光滑易移动，按之疼痛，经前双侧乳房胀痛，经量、色均正常，偶有痛经，白带清稀色黄，口苦，心慌，多梦，烦躁易怒，神疲乏力，腰膝酸软，下腹部冷痛，平素胃部喜暖怕凉，易胀痛不适，纳眠差，二便尚可，舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白腻，脉弦细，双侧尺脉沉细。西医诊断：乳腺结节，BI-RADS分级3类。中医诊断：乳癖，脾肾阳虚、肝郁痰凝证。治法：补益相火，温补脾肾，疏肝理气，化痰散结。处方：黄芪、当归、牡蛎（先煎）各20g，附片（先煎）、红参片、炒酸枣仁、茯神、柏子仁、远志、菟丝子、巴戟天、川楝子、郁李仁、泽泻、白术各10g，高良姜、肉桂各5g。7剂，每日1剂，水煎，早晚2次分服，经期停药。
2020年9月17日二诊：患者服前方后月经来潮，经期停药未服，诉经前及经期乳房胀痛较治疗前明显减轻，触摸肿块较治疗前缩小，压痛轻，烦躁易怒、多梦、腰膝酸软及下腹部冷痛较治疗前稍改善，因天气转凉胃部胀满不适，食欲不佳，眠可，二便尚可，舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白腻，脉弦细，双侧尺脉沉细。予上方加鸡内金10g。7剂，煎服法同前。
2020年9月25日三诊：患者左侧乳房胀痛消失，肿块未触及，无压痛，饮食增加，精神状态较前明显好转，腰膝酸软及小腹部冷痛已不明显，纳寐及二便可，舌质淡，舌体胖大、边有齿痕，舌苔白腻，脉弦细，双侧尺脉较前有力。效不更方，继续服用二诊方30剂，煎服法同前。
服药结束后3个月后随访，患者乳房肿块基本消失，触之已不明显，按之无疼痛。复查B超提示：左乳腺实性结节，BI-RADS分级3类（特征显像：左乳见多个低回声团，位于约3点方向，距乳头约30mm处，大小约5mm×6mm，呈圆形，边界清晰）。
按语：本案患者为育龄期女性，饮食不节损伤脾胃功能，导致水谷精微吸纳受阻，升降失常。患者工作繁忙，家庭琐事繁多，久而肝气郁滞，导致气机不畅，相火衰微，生化、温煦功能失调，出现腰膝酸软、小腹部冷痛、胃部不适等症状，加之情志失调，导致肝失疏泄，脾失运化，痰湿蕴结，则出现乳房胀痛、乳腺结节。综合舌脉象，辨为脾肾阳虚、肝郁痰凝证，治法为温补脾肾、疏肝理气、化痰祛湿，处方予救相汤合五苓散加减，方中附子温补肾阳，且走而不守，可引诸药入肾；巴戟天温而不热，补火而不烁水；肉桂为补相火之药，大热命门，则肾内阴寒自散；菟丝子温补肾阳；红参、高良姜温补脾阳；黄芪、白术健脾益气；茯神宁心安神利水；柏子仁、酸枣仁养心安神；当归养血活血，行滞止痛；远志定神益智，乃通心肾之妙药；茯神、白术、泽泻、肉桂合用取五苓散之意，温阳健脾渗湿。此外，加牡蛎以软坚散结化痰；川楝子疏肝行气止痛，郁李仁味酸，既可缓肝急，又可活血利水。二诊患者胃脘不适，食欲差，加鸡内金健运脾胃。诸药合用，共奏补益相火、温补脾肾、疏肝理气、化痰祛湿之功。
来源：中国民间疗法 作者：刘树山 张淋玲 闫宏
内蒙古自治区鄂尔多斯市中心医院
|
