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四柱学是以人的出生年、月、日、时的数据为基础，采用干支纪时的方法，标识脏腑、五行、阴阳属性，进而对人的先天禀赋、后天运程进行综合研究的一门学科，其中年干支为年柱，月干支为月柱，日干支为日柱，时干支为时柱，简称四柱[1]。四柱理论源于易经思想，产生于汉代，经魏晋南北朝发展，至唐·李中虚提出年、月、日三柱论命思想，随后北宋·徐子平在此基础上加入时柱，提出四柱论命理论，后人将其理论整理，有《渊海子平》传世。而后《滴天髓》丰富和发展了四柱学说，使四柱理论更趋完善。四柱学在疾病诊断中运用历史悠久，在四柱学经典著作《渊海子平》《三命通会》中可见四柱天干地支的脏腑定位和对一些疾病诊断的论述。笔者在古人先贤遗作的基础上结合自身研究体会，对四柱学在疾病诊断中的应用做一梳理，希望能为中医诊断提供新思路。
1 四柱学基础知识
人体是一个小天地，由阴阳二气交媾化生，分为木、火、土、金、水5种能量，通过六气实现五行之间的转换，同时受外天地五行能量的影响。人出生时的干支记录即四柱，是记载人体五行能量分布和运转状态的坐标[2]。
四柱理论将人出生的年、月、日、时，以干支纪年法换算成天干地支组合，分为年柱、月柱、日柱、时柱，以日干为核心，利用天干生克合化，地支冲合会刑穿墓，综合四柱的寒暖燥湿，判断八字的旺衰格局及气势，结合大运、流年天干地支与四柱原局的关系，判断吉凶应期。
2 四柱代表的人体器官和信息定位
根据四柱理论，天干代表体外，地支代表体内，天干又可代表左面，地支又可代表右面，有时天干还可看作上半身，地支还可看作下半身，需要灵活运用。一般年柱代表头部，可涵盖肩部以上；月柱代表胸部、肩部至腰部，包括肺、心、肝胆、乳腺；日柱一般代表腹部，含胯部、腰部、肠胃、肚脐、泌尿生殖、消化系统、排泄系统；时柱一般代表下肢，有时代表胯部，以及腰部以下的位置。
《三命通会》对天干地支的脏腑器官的定位为：甲胆乙肝丙小肠，丁心戊胃己脾乡，庚是大肠辛属肺，壬系膀胱癸肾藏，三焦亦向壬中寄，包络同归入癸乡；子属膀胱水道耳，丑为胞肚及脾乡，寅胆发脉并两手，卯本十指内肝方，辰土为脾肩胸肋，巳面咽齿下尻肛，午火精神司眼目，未土胃腕膈脊梁，申金大肠经络肺，酉中精血小肠藏，戌土命门腿踝足，亥水为头及肾囊[3]。天干外肢所属，甲头乙项丙肩求，丁心戊肋己属腹，庚是脐轮辛属股，壬胫癸足一身由[4]。天干地支代表的人体器官及部位，从五行角度按照中医脏腑经络归属划分，木代表毛发、指甲、筋脉、肝胆、神经系统，火代表精神思想、血液、口舌、循环系统，土代表肌肉、四肢、消化系统，金代表皮毛、呼吸系统，水代表水液代谢、泌尿生殖系统。
3 八字断疾病的规律
中正平和是中国传统文化追求的最佳状态，中医作为传统文化的一部分，认为机体所处内外环境、阴阳五行处于动态平衡，则机体康健，否则出现病态，四柱五行有病也代表人体有病。根据四柱学诊断疾病是上述原理的临床应用，笔者总结出5条诊断疾病的经验，现介绍如下，并附命例说明，以抛砖引玉，供各位同仁在临床参考应用。
3.1 从命局中过弱五行入手
五行太弱是四柱中较薄弱的环节，如果出现即为先天隐患，是平素需要注意防范的环节。如果大运流年出现太弱的五行，所谓无者怕见面，见面就容易被克，太弱五行易患病。(1)命例：贾先生，乾造：1980年农历三月初十申时生人。四柱为庚申、庚辰、丁卯、戊申。(2)分析：此四柱中地支卯木较弱，卯申暗合，卯辰穿，卯木受伤，卯木可代表肝胆和经脉。命主反馈，其患有脂肪肝，肝功能较差。
3.2 从过旺五行入手
旺气所克制的五行为病。此时要注意过旺五行所生，因其不能得到所生五行的助力，反而会被盗泻，这也是克的一种表现，所谓土多金埋，水多木漂，木多火塞，火多土焦，金多水浊，需在实际运用时注意。(1)命例：龙先生，乾造：1975年农历九月初五卯时生人。四柱为乙卯、乙酉、戊子、乙卯。(2)分析：此四柱5层木，木太旺，因为土没有泻处，戊土受克。命主患有乙型肝炎、肝硬化（早期），且有消化不良症状。
3.3从命局中冲克五行入手
五行被冲克受伤，五行代表的器官必然有病，有伤灾。(1)命例：林先生，1959年农历四月二十日申时生人。四柱为己亥、己巳、己酉、壬申[5]。(2)分析：此四柱中巳火合克申金，坏壬水之源，年月日干己土克壬水，年支亥水遭月令巳火冲克，加之年、月柱天比地冲，水火交战，土水交战，原局水处于衰弱之势，因此命主有肾虚腰痛之症。
3.4 从命局中合化的五行入手
合化是生克的一种特殊表现形式，某五行合化成功为化学反应，物理变化只是改变形态不改变性质。如申子辰合化成功，子水得到生助，申金盗泻受伤，辰土被反克受伤，申可代表大肠，辰代表脾胃，这种情况易患大肠、脾胃疾病。如子丑合化土，则子水受伤。(1)命例：刘女士，1987年农历十一月二十一丑时生人。四柱为丁卯、癸丑、甲子、乙丑。(2)分析：此四柱日元生于丑月，两丑合子水，子水受伤，丁火为灯烛之火，不能暖局，木得寒水冻土，肝木不得生发。命主体质为阳虚体质，有畏寒肢冷症状，患乙型肝炎。
3.5 从寒暖燥湿入手
四柱金水多，生于冬季，易得寒病，火土多，生于夏季，易得热病。(1)命例：陈女士，1975年农历十月十七丑时生人。四柱为丁巳、辛亥、戊子、癸丑。(2)分析：此四柱日元戊土生于亥月，天寒水冷，地支亥子丑会水局，戊土坐下一片汪洋，水多土荡，亥水冲克巳火印星。命主患有慢性胃炎，且平素怕冷。
4 小结
四柱预测学以阴阳五行为指导思想，是易经学说的一个重要分支。笔者认为，四柱预测学为一门统计学科，千百年来，古人根据四柱组合的特点，总结、判断人吉凶祸福的规律，包括对疾病的诊断及疾病的预测。笔者查阅近年来文献，发现应用四柱预测学诊断疾病的报道较少，如能利用好这一古老的预测方法，则对人体先天体质判断、疾病诊断及疾病预防具有重大意义，是中医诊断学的重要补充。此外，运用临床流行病学调查方法开展相关四柱信息的调查，可能有助于发现相关疾病的病因，为临床辨证论治、辨体质养生、治未病、优生优育等提供科学证据[6]。
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