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疲劳症的三因阐述
疲劳, 顾名思义, 就是体力和 (或) 脑力不舒适的一种持续时间较长的状态 (一般指1个月以上) , 经休息却不能缓解, 包括一些伴随症状, 如精神倦怠、情绪低沉、头晕、健忘、失眠多梦等。东汉许慎《说文解字》曰:“疲, 劳也”。“劳, 剧也”。疲劳二字连用, 最早见于战国文献, 如《六韬·武锋》篇:“不戒可击, 疲劳可击”。与今天“疲劳”一词词义基本相同, 有疲乏、困倦之义, 在中医古籍中又常被描述为“懈怠”“四肢劳倦”“四肢不举”“四肢不欲动”等, 在民国医籍中多用“倦怠”“神疲”“神倦”等词代替[1]。由于没有明确的器质性病理变化, 西医很难确定具体而有针对性的治疗方法, 中医学认为疲劳致病涉及多个脏腑与气血的功能正常与否。
疲劳的理论渊源
中医的疲劳一词始见于《金匮要略·血痹虚劳病脉证病治第六》云:“问曰:血痹病从何得之?师曰:夫尊荣人骨弱肌肤盛, 重因疲劳汗出, 卧不时动摇, 加被微风, 遂得之”。但疲劳在中医古籍中出现的频率并不多, 通常被称作“疲极”“罢极”“倦怠”“困薄”等。如《圣济总录·虚劳门》云:“劳伤之甚, 身体疲极”。中医学的疲劳包括身体疲劳和精神疲劳两方面。汉代华佗的《中藏经·劳伤论第十九》认为“劳者, 劳于神气也;伤者, 伤于形容也”。很显然疲劳属于“劳于神气”阶段而非“伤于形容”的程度阶段, 是程度很轻的身体负面反应, 经过休息或者营养摄入可以较为迅速的恢复。但疲劳进一步发展会导致身体器官的损伤, 如《景岳全书·卷十六·虚损》认为“劳倦不顾者, 多成劳损”, 这已不是本文所探讨的范畴。
疲劳症的三因辨证
宋代陈无择引申《金匮要略》“千般疢难, 不越三条”之说, 提出“三因学说”, 认为六淫邪气侵袭为外因, 情志所伤为内因, 饮食劳倦, 跌扑金刃, 虫兽所伤为不内外因。笔者认为疲劳症的病因也不外此三因, 治疗亦不离其三因。
1.从外因论治
1.1从暑论治暑热型:暑热多迫津外出, 耗伤气阴;暑湿易困脾, 导致清阳不升, 脾失健运而致病。《医方考·卷一·暑门第四·十味香莆饮》中提及“暑能伤气, 故身体倦怠, 神思昏沉”。明代张介宾《景岳全书·卷十五·暑证》也说:“若夏月于盛暑中, 过于劳倦, 因而中暑者, 其劳倦既已伤脾, 暑热又以伤气, 此本内伤大虚之候, 当专以调补为先, 然后察其有火无火, 若有邪无邪, 而兼治如前可也”。说明感受暑邪可以导致体重, 也就是倦怠乏力。
1.2从湿热论治《湿热病篇·湿热证》云:“曾开泄下夺, 恶候皆平, 独神思不清, 倦语不思食”。表明了感受湿热邪气后可出现神思不清, 不想说话等神倦的症状。
2.从内因论治按照三因学说的理论, 内因主要为七情所伤。在《素问·阴阳应象大论》中有云:“人有五脏化五气, 以生喜怒悲忧恐”。七情过度是可直接伤及五脏的精气。正如《素问·阴阳应象大论》“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。可见, 七情直接伤及内脏。
2.1从脾论治思虑过度耗伤心脾。脾主肌肉四肢, 其主运化又与运动体力能量代谢密切相关。同时, 脾主升清阳, 清阳实四肢, 都说明脾参与形体运动。脾伤, 则“饮食不能运, 食不运则血气日消, 肌肉日削, 精神日减, 四肢不用而生胀满泄泻等证”。正如《素问·上古天真论》云:“脾病者身重”, 倦怠与脾的关系最密切。
2.1.1气血不足型:思虑日久伤脾, 气血乏源。虽说产生疲劳的原因众多, 但是气血不足是产生疲劳的基础。《素问·举痛论》:“有所劳倦, 形气衰少”;“劳则气耗……劳则喘息汗出, 外内皆越, 故气耗矣”。劳倦日久, 则耗气伤行。《素问·四时刺逆从论》亦云:“夏刺经脉, 血气乃竭, 令人解欹”。明代《医便》中提及“虚弱之人, 诸血最虚……是以四肢懈怠, 足不能履, 手不能持, 耳不能听, 目不能视, 肠不能通而多结也”。
2.1.2脾气亏虚型:“脾气虚则四肢不用”。清代《医述·卷七杂证汇参·脾胃》中提及“脾旺则饮食运动, 脾衰则运动迟难。凡人食后神倦欲睡者, 脾气馁而不能运动故也”。李杲《脾胃论·肺之脾胃虚论》曰:“脾胃之虚, 怠惰嗜卧”。李中梓将脾胃虚损归为饮食伤和劳倦伤来分治, 前者用枳术丸, 后者用补中益气汤。民国时期《推拿抉微第一集·认证法·泄泻》中提及“脾土虚作泻, 所下白色或谷食不化, 或水液澄清, 其候神疲, 唇舌俱白, 口气温热, 宜理中汤, 或六君子汤”。
2.1.3脾虚湿滞型:痰湿日久碍脾抑或是脾气虚日久生湿, 使人倦怠, 正如《景岳全书·杂证漠·痰饮》云:“湿痰多怠惰软弱”。疲劳感常与四肢困重并存。《金匮》亦云:“水在脾, 少气身重”。清代《古今名医汇粹·卷五·病能集三 (杂证十三门) ·汗证》中提及“又湿气乘脾, 亦能作汗。症见身重困倦, 脉见缓大, 声音如从瓮中出者, 多属湿症”。
2.2从肝论治怒则伤肝, 肝气实;悲哀伤肝, 肝气虚。肝主筋, 《素问·五脏生成篇》曰“肝之合筋”, 筋具有“主束骨而利机关”的功能, 《素问·六节藏象论》更说“肝为罢极之本”, 全身骨骼、关节、肌肉的协调运动实质上受肝的调节, 机体运动能力的大小、程度更与肝密切相关[2], 肝将由脾输布来的精微之气浸淫濡润于筋与筋膜, 令关节滑利、屈伸有力自如。
肝气郁结型:肝气郁结型是疲劳症的主要病机[3]。李用粹云:“气不周流之关键在于肝气不舒”。《类经·卷三》所言:“人之运动, 由乎筋力, 运动过劳, 筋必罢极”。肝气郁结则肝失疏泄之职, 又加重气机不利, 以气机不利为先导, 引起一系列连锁的脏腑虚实寒热的病理改变, 气滞不行, 筋脉失养, 导致疲乏日益加重;并且因疲乏而导致的运动减少, 也加重了气机的阻滞, 二者形成恶性循环。如《潜斋医话》提出:“劳病之因非一, 总缘情志不舒, 所谓七情不损, 五劳不成者, 真至言也”。养肝是消除疲劳的最佳治法[4]。
2.3从肺论治肺气虚型:肺主一身之气, 最易受到外邪和身体内部不和谐因素的干扰, 肺气调和则气机调畅, 脏腑营卫气血功能正常, 水谷精微之气敷布全身内外, 也就是说, 肺气功能正常与否, 影响着宗气的生成, 直接影响其它脏器的功能发挥。正如《读医随笔》云:“宗气者, 动气也。凡呼吸言语声音, 以及肢体运动、筋力强弱者, 宗气之功用也。虚则短促少气, 实则喘喝胀满……宗气有郁结病, 有劳倦病”。“肺气虚弱, 疏布津液的功能失调, 则真气不足, 精微物质无法疏布充养全身而疲劳之候日增”。清代《血证论·卷六·痿废》中提及“肺气热则津痿。不能灌溉于足。疲乏不行。清燥救肺汤治之”。
2.4从肾论治肾主骨而藏精生髓, 乃运动技巧作强之官, 因此肾与疲劳的关系亦极为密切。
肾虚型:肾病也会有“嗜卧”之症, 肾为先天之本, 生命之根, 是体力产生的动力和源泉, 肾气亏虚则出现机体功能活动低下。过劳伤肾, 以房劳为甚, 亦有劳伤他脏, 久病及肾者, 终致腰酸乏力, 外体倦怠等疲劳之候。《灵枢·海论》提到肾虚则“髓海不足……懈怠安卧”。《黄帝内经》论述“肾足少阴之脉”“是主肾所生病”, 有“嗜卧”之症。“各脉者肾也……太过则令人懈惰”。人到老年肾气衰败是衰老的结果, 易疲劳本就是衰老的特征。明代《医学纲目》中提及“髓海不足, 则脑转耳鸣, 胫酸, 懈怠安卧, 审守其俞, 而调其虚实者是也”。清代《外科证治全书·卷五·通用方计七十七方》中提及“六味地黄丸治肾水亏损, 小便渊离, 头目眩晕, 腰腿酸软, 阴虚发热, 自汗盗汗, 憔悴瘦弱, 精神疲倦, 失音失血, 水泛为痰, 病为肿胀等证”。
2.5从心论治心血虚型:心脏的功能异常主要反映在心脏本身及其主血脉、藏神的功能失常, 以及神志方面的改变。思虑过久, 情志不遂, 耗伤心气、营血, 心血不足则周身失养, 血不化气, 心神失养, 容易出现心悸气短, 神疲乏力。如绮石《理虚元鉴·虚症有六因》曰:“或劳神伤心, 而心神耗惫”。心不主神, 则可出现神气不足和神不守舍, 精神不振、思想不集中、反应迟钝、健忘等症状纷扰而至。
3.从不内外因论治
3.1饮食不节在《脾胃论》中有“夫饮食不节则伤胃, 胃病则气短、精神少而大热”。饮食失宜损害脾胃, 精血生化乏源, 则四肢肌肉失养。如隋代巢元方在《诸病源候论》卷三所说的“大饱伤脾, 脾伤, 善噫, 欲卧, 面黄”。
3.2烦劳过度如《素问·举痛论》中云:“劳则气耗”, “劳则喘息汗出, 内外皆越, 故气耗也”。说明体力过度消耗可以导致气的消耗, 而出现气虚, 气虚可表现为神疲乏力。而劳心太过, 则易耗损心血, 至心气亏虚, 神气不振, 出现精神不振, 疲劳的症状, 正如《不居集·心经虚分阴阳》曰:“心经使心费神, 曲运神机, 心血必耗, 心气必亏……如脉微弱不数, 涩弱少神, 因阳气衰而神自衰”。
症候性疲劳是生理现象还是病症, 迄今为止颇有争议, 近年来“过劳死”的不断发生, 提升了人们对其的关注。其实, 疲劳本就是脏腑多部位功能紊乱的报警信号[5], 正如“夫病之始生也, 极微极精”, 纵使检查不到, 机体却已表现出明显的不适, 仍需重视。明绮石在《理虚元鉴·治虚药讹一十八辨》中也提出治疗虚劳的法则, “先以清金为主, 金气少肃, 即以调脾为主, 金土咸调, 则以补肾要其终”, 明确指出疲劳症的治疗需要多脏兼顾。当然, 饮食调养亦是很重要的干预方式, 如张景岳说:“欲令脾实, 气无滞饱, 无久坐, 食无大酸, 无食一切生物, 宜食甘淡”。
参考文献
[1]葛晓舒, 彭坚.古代医家对疲劳症的辨证与论治.湖南中医药大学学报, 2009, 29 (1) :60-63
[2]马作峰, 张六通, 姜瑞雪, 等.论疲劳源于肝脏.广西中医药, 2008, 31 (1) :31-32
[3]林晓柔, 宋烨闻, 武颖, 等.疲劳症中医诊疗方案临床疗效评价及用药规律探讨.北京中医药, 2016, 35 (2) :102-104
[4]陈水星, 孙静.中医论治疲劳4法.吉林中医药, 2007, 27 (9) :11-12
[5]贾丹兵, 李春杰, 林乃民, 等.症候性疲劳的临床研究.中医药学报, 2011, 39 (5) :76-79
来源：上海针灸杂志 作者：李仙晓 韦云
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