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《兰室秘藏》刊行于公元1276年，共3卷，21门，内容涉及临床各科，是李东垣学术思想之集大成者。《四库全书提要》载：“其治病分二十一门，以饮食劳倦居首，他如中满腹胀，如心腹痞，如胃脘痛诸门，皆谆谆于脾胃，盖其所独重也。”《兰室秘藏·衄血吐血门》虽篇幅短小，但字字珠玑。笔者认为李东垣诊治血证颇有特色，提出血证多由脾虚不摄所致，临证用药紧扣病机。
治血证不离脾胃
血证病机多责气虚不摄或血热外迫。《素问·太阴阳明论》载：“食饮不节，起居不时者，阴受之……阴受之则入五脏……入五脏则䐜满闭塞，下为飧泄，久为肠澼。”长期过食不仅损伤脾胃，而且食物不化，郁积生热，热邪下迫大肠，亦会引发肠风下血，“大肠主津，本性燥，清肃杀之气，本位主收”，李东垣上承《黄帝内经》学术思想认为：“夫肠澼者，为水谷与血另作一泒，如桶涌出也。今时值长夏，湿热大盛，正当客气胜而主气弱也，故肠澼之病甚”。在内水谷气血不合，脾虚不摄，在外湿热伤脾，因而肠澼，李东垣提出“足阳明为中州之土，若阳衰亦殒，杀万物，故曰：万物生于土，而归于土者”。李东垣认为血证失血，多伤及脾胃，因此诊治时多顾护脾胃，多以燥湿、养血、益气为主，常用当归、黄芪药对和血益气。
在《兰室秘藏》血证六方中，每方中都有黄芪，当归出现5次，黄芪、当归配伍出现5次。李东垣在方中多将归尾和归身分开用，常用归身，取其养血和血之意，符合失血患者的病情。《卫生宝鉴·湿化成》载：“当归气温，味甘，和血补血，尾破血，身和血。”黄芪补气生血，《本草新编》认为黄芪：“专补气……其功用甚多，而其独效者，尤在补血……盖气无形，血则有形。有形不能速生，得无形之气以生之。黄芪用之于当归之中，自能助之以生血也……不知血药生血其功缓，气药生血其功速，况气分血分之药，合而相同，则血得气而速生。”方中黄芪和当归配伍大都是2：1，先补气益气，气旺血自生。
仔细分析黄芪、当归配伍的方剂，尤以人参饮子为例，李东垣提出其“治脾胃虚弱，气促气弱，精神短少，衄血吐血”，仿当归补血汤之意，重用黄芪，黄芪与当归配伍3：1，黄芪与人参相须为用，补气生血，对于失血日久的病人，疗效颇佳。
血证可用外治法
李东垣对于外治法的运用，可谓独到，认为诊治吐血久不愈，可用三棱针针刺气街出血，血出病愈。气街即气冲穴，现代研究表明，气冲穴可治胃气上逆证。这一经验值得认真思考，李氏认为“治鼻血久不止，素有热而暴作者，诸药无验”，可以“大纸一张，作八褶或十褶，于水内湿，置顶中，以热熨斗熨至一重或二重纸干”，则鼻衄立止。笔者认为，将湿纸至于顶上，即百会之处，加热，意仿温灸百会之法，但换成湿纸，即“降气不必降火”之意，此法具有较强的指导价值，值得后学认真思考。
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