什么是冠心病的危险因素

心肺血管病杂志 2000年第1期第19卷 科普栏

作者：赵冬

单位：赵冬(北京市心肺血管疾病研究所流行病科研究室　100029)

　　冠心病的全称是冠状动脉粥样硬化性心脏病，也称缺血性心脏病。它的病变发生在向心脏本身供应血液的冠状动脉上。这些病变使本来平滑的冠状动脉内壁变得凹凸不平，管腔变窄甚至完全堵塞，导致心脏本身的血液供应的减少，造成心肌和其他心脏结构的缺血缺氧和功能下降。病人可表现为心绞痛、心律失常、心肌梗塞或猝死。

　　是什么因素导致冠心病的发生呢?近几十年的研究表明，冠心病是一个具有多种致病因素的慢性病，由于每一种致病因素都不具有特异性(即它们的存在和冠心病的发生之间不具有必然性)，但它们单独或合并存在时能明确地增加人们发生冠心病的危险，所以我们将这些因素统称为冠心病的危险因素。目前研究者们提出的冠心病的危险因素已达200多种。其中最重要的，也是致病性最强的有三种，即高血清胆固醇、高血压和吸烟。

　　胆固醇是人体组织和许多生理活动所必需的成分，它富含在人们常食用的一些食物中，如动物内脏、各种蛋类的蛋黄等，称为外源性胆固醇；人体本身也可以合成一定量的胆固醇，称为内源性胆固醇。当各种原因造成血液中的胆固醇含量过高时(正常人每100ml血清中的胆固醇含量应小于240mg)，它可沉积在冠状动脉壁上，在其他一些因素的共同作用下导致冠状动脉壁上粥样斑块的形成，阻碍冠状动脉的血流通畅，引起冠心病。虽然遗传因素和一些疾病可以引起人的血清胆固醇过高，但大多数人出现高血清胆固醇的原因是食入了过多的胆固醇。

　　高血压病人患冠心病的危险性明显高于血压正常的人。血压水平越高患冠心病的危险性越大。这是因为血压增高可增加冠状动脉壁损伤的机会，为胆固醇在局部的沉积和粥样硬化灶的形成创造了条件；同时，长期血压增高可导致血管壁结构的改变，降低冠状动脉血管自我修复的能力，容易形成严重的病变，造成心肌梗塞或猝死。

　　吸烟能够增加冠心病的发生并加速冠心病的发展已被许多研究证实。开始吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越多患冠心病 的危险越大，冠状动脉病变越严重。烟草中有10余种化学物质与冠状动脉病变有关，其中最主要的成分是尼古丁和一氧化碳，它们可诱发冠状动脉痉挛，引起心肌缺氧，使冠状动脉壁出现水肿，从而促进胆固醇的沉积，成为动脉粥样硬化的开端。烟草中的有害因子也可作用于人体的血凝系统，加速动脉粥样硬化的发展。

　　除了以上三种主要危险因素外，其他一些比较重要的因素包括超重和肥胖、缺少体力劳动、糖尿病、精神压力、性格类型和人体某些性激素的水平。当这些危险因素合并存在，特别是三种主要危险因素合并存在时，冠心病发生的危险性将几倍甚至几十倍的高于这些危险因素单独的作用。

收稿日期：1999-11-11