心理行为干预在小儿厌食治疗中的作用

中国行为医学科学 2000年第4期第9卷 研究报告

作者：高锦　吉峰　梁广英

单位：高锦　梁广英(272149　山东省济宁市第二人民医院)；吉峰(山东省济宁医学院)

　　厌食是儿科常见的临床症状，病因较多，单纯药物治疗效果欠佳。为探讨更好地治疗方 法， 我们进行了心理行为干预的对照研究，现报告如下：

　　对象和方法

　　一、 对象：全部病例来源于1997年1月～1999年8月在济宁市第二人民医院儿科门诊就诊的患儿，共37 0例，其中男209例，女171例。年龄1～12岁。病程1～6个月。厌食诊断标准^［1］：①食欲不振或偏食。②体重减轻,低于同年龄组标准儿童体重。③并非由器质性病变引发 。④排除儿童神经性厌食。随机抽取治疗组280例，对照组90例。

　　二、 方法

　　1. 自编问卷了解患儿饮食及生活习惯。要求与其共同生活的父母或其他人员填写，或者交 谈后由医生填写。

　　2. 治疗方法：对照组单纯给予药物治疗，西沙比利0.2mg/kg次，每日三次，连续两周。 治 疗组在给予上述药物治疗的基础上进行心理行为干预，内容包括：①通过讲故事的形式，教 育患儿认识合理饮食的益处及不合理饮食的危害，纠正不良的饮食习惯。②制定饮食行为记 录单。内容a.进食时的表现；b.进食量多少；c.有无偏食。每餐由家长填写、评定，分 优、 良、差三个等级。③应用阳性强化法，当患儿出现好的行为时，及时给予强化，包括口头表 扬、买玩具或爱吃的零食、家长陪同外出游玩等。心理行为干预时间为3个月。

　　3. 疗效评价：治疗3个月后随访。①显效：每天进食量增加50%，体重达到同年龄组标准体 重。②有效：每天进食量增加25～49%，体重达到同年龄组标准体重。③好转：每天进食量增 加25%以下，体重达到同年龄组标准体重。④无效：每天进食量无增加，体重未达到同年龄 组标准体重。

　　结果

　　一、 引起患儿厌食的不良心理因素

　　1. 不良的饮食习惯，占45.7%，多发生在1～5岁的婴幼儿。其中，用餐不规律116例，因环 境改变不愿进食者53例。

　　2.情绪障碍，占23.2%，多发生在5～12岁儿童。家长使用打骂、喝斥等手段强迫患儿进食 者45例，因在进食过程中训斥使食欲下降者41例。

　　3.对患儿要求过高，学习压力大，限制玩耍，食欲下降75例，占20.3%。

　　4.因怕“胖”减少食物摄入量而引起食欲不振23例，占6.2%。

　　5.其它因素17例，占4.6%。

　　二、两组治疗效果比较：治疗组正常进食后体重增加达到同年龄组标准体重254例；无变化27例。对照组体重增加72 例；无变化18例。两组治疗结果经统计学检验χ²=5.90，P＜0.05，差异有显 著性。见表1：

表1　两组治疗效果比较

　　讨论　　小儿厌食 主要有两种病理生理因素：一种因局布或全身性疾病影响消化功能，使胃肠平滑肌张力低下 ，消化液分泌减少，酶的活性降低；另一种是中枢神经系统受外环境刺激的影响，对消化功 能的调节失去平衡。前者祛除病因给予相应的药物治疗可使食欲恢复，而后者心理治疗尤为 重要。本组调查表明，婴幼儿及学龄前期儿童厌食多为不良饮食习惯所致。此年龄组小儿多 处于对事物好奇阶段，外界因素及环境改变易影响食欲，社会因素造成对独生子女的溺爱， 部分家长往往给小儿较多的乳酸饮料，膨化食品等零食，造成不定时进食。有人认为零食和 不定时进食亦会降低正常进餐时的消化液分泌和食欲^［2］。帮助家长合理调配食 谱，安排规 律进食，逐渐改变饮食环境，使其逐渐适应，以达到食欲增加。学龄期儿童多以情绪障碍为 主要因素，有人认为压抑的情绪可导致厌食^［3］，情绪紊乱可引起胃液分泌和胃蠕 动的改变^［4］ ，根据该组儿童的特点，对其安抚、鼓励、帮助放松紧张情绪。怕“胖”被认为是进食障 碍病态心理的核心^［6］，长期节食可导致神经性厌食，本调查的小儿中因怕“胖” 而刻意节 食造成食欲减退的儿童均为10～12岁女童。还有6例患儿因对食物外观色泽及形状厌恶而出现 食欲减退。此年龄组小儿多能接受教育，引导正确认识进食的生理需要及“减肥”的危害及 对身体生长发育的影响。我们在治疗中运用西沙比利口服，改善胃排空功能，使其产生摄食 愿望，防止治疗初期家长担心进食少而又带来的不良刺激，增加家长配合治疗的信心。

　　心理治疗 可减少患儿家庭经济负担及小儿到医院就诊所产生的恐惧心理，并能改善医生及家长的关系 ，使医生得到充分信任。这就要求儿科医师要具备心身医学、行为医学、社会医学等方面知 识，才能全面开展临床工作。

参考文献

　　1.吴瑞萍，胡亚美，江载芳.实用儿科学. 第六版，人民卫生出版社，1997年. 1230～1231.

　　2.张经济主编. 消化道生理学. 第一版，广州、中山大学出版社，1990：30.

　　3.Behrman RE. Nelson, Textbook of Pediatrics. 13thed Philadelphia W.B. Sau nclers Company.1987:769.

　　4.Calhoun JF.Abnormal Psychology,2nded CRM/Random House.1977:136.

　　5.张大荣，沈渔村.进食障碍概念的演变及病因学研究进展.中国心理卫生杂志， 1993：7（1）：7～10.

(收稿日期：2000-01－14)