糖皮质激素吸入治疗支气管哮喘患者二年观察

中华结核和呼吸感染 1999年第2期第0卷 论著摘要

作者：李韶今　李光　张敏　谢启尉

单位：341000 赣州地区人民医院(李韶今、张敏、谢启尉)；江西省瑞金市人民医院(李光)

　　我们以中等剂量的二丙酸倍氯米松（BDP)为开始剂量，治疗支气管哮喘(哮喘)20例，临床观察了2年，现报告如下。

　　对象与方法　哮喘患者20例，男15例，女5例，年龄19～60岁，病程3～21年，接受观察时20例患者均处于哮喘急性发作期，其中轻度发作7例，中度发作13例，支气管哮喘的诊断和病情评价标准见文献［1］。观察对象均符合：（1）未合并其他严重心肺、内分泌代谢性及慢性消耗性疾病，并除外妊娠；（2）长期用氨茶碱（0.4～0.6 g/d）或不规则用β₂激动剂仍反复发作者；（3）应用糖皮质激素治疗显效，停用后易复发但无长期使用史（一般仅在症状发作期偶尔应用泼尼松3～7天，每月＜1次，并且于观察前至少1个月内未应用。

　　20例患者均在本院门诊观察，吸入BDP(重庆葛兰素制药公司，成分为BDP气雾剂）前，均应用氨茶碱和β₂ 激动剂，并同时口服强的松30 mg/d，第5～7天病情控制后停用泼尼松，随即开始吸入BDP 800 μg/d，分2次吸入。在观察过程中，按计划在不同时期减少每日BDP用量及测定早上8时血浆皮质醇、一秒钟用力呼气容积（FEV₁）、最大呼气流速（PEF）、最大呼气流速日内变异率（PEF 变异率)，并行口咽部霉菌培养。整个观察过程均同时服氨茶碱0.3～0.4 g/d，同时，注意有无咽喉不适及声嘶等不良症状。

　　统计学处理：治疗前、后各时期实验室数据间进行两两比较t检验；各时期临床症状变化情况数据比较行χ²检验。

　　结果　吸入BDP治疗前、后各时期血浆皮质醇、FEV₁、PEF 及 PEF 变异率的变化情况及各治疗时期临床症状变化情况见表1，2。治疗期间各项指标和临床症状变化情况检测时间相同。通过表2所示，当每日吸入BDP 600～800 μg 与300～400 μg时，其临床症状变化例数差异有显著性(χ²=8，P＜0.05)，而每日吸入BDP 400 μg与 300 μg时，差异则无显著性(χ²=1.2，P＞0.05)。观察患者中，出现咽部不适及声嘶者1例，口腔霉菌感染者1例。

表1　20例哮喘患者吸入BDP治疗期间各项指标检验结果(±s)

　　注：与吸入BDP前比较，P＜0.01，吸入BDP后各时期FEV₁、PEF及PEF变异率比较，P＞0.05

表2　20例哮喘患者吸入BDP治疗期间临床症状变化情况

　　讨论　本组20例在连服泼尼松5～7天完全停用后，均能平稳过渡到BDP吸入治疗阶段，可能与平时应用糖皮质激素时间短、停用口服激素到BDP吸入起效的时间明显短于平时未用激素的时间以及继续联用氨茶碱有关。

　　通过本组资料，我们认为每日吸入BDP 600～800 μg是很安全的剂量。也观察到霉菌感染和咽部不适、声嘶的发生率情况（分别为1例，5%），并注意到当每日吸入BDP 300 μg 时，昼间哮喘发作病例有增加的现象（3例，15%）。但是与大剂量BDP吸入比较^［2］，仍具有副作用小、停用BDP后哮喘复发率低等优点。因此，我们认为BDP的长期应用是预防哮喘发作的有效措施，以中等剂量BDP为开始剂量吸入治疗哮喘是较为满意的方案，但是，维持量及总的疗程仍有待于临床进一步观察。参考文献

　　1　中华医学会呼吸分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南.中华结核和呼吸杂志，1997,20：261-267.

　　2　董竞成，沈自尹，王文健，等.大剂量二丙酸倍氯米松吸入治疗支气管哮喘和喘息性支气管炎的临床观察.中华结核和呼吸杂志，1993,16：33-35.

(收稿：1998-04-23　　修回：1998-11-03)