抗炎治疗对哮喘患者心理改变的影响
中华结核和呼吸感染 1999年第8期第22卷 论著摘要
作者：李明华 李连弟 张淑玉 王晓燕
单位：266002 青岛中西医结合医院变态反应科(李明华、张淑玉)；青岛铁路医院呼吸科(李连弟、王晓燕)
随着医学模式的转变,心理因素与哮喘的关系受到越来越多的重视。研究表明,所有哮喘患者均有不同程度的心理改变, 主要包括两个方面:即哮喘病所致的心理障碍和心理因素对哮喘病的影响。其中哮喘病引起的抑郁（厌世、悲观甚至自杀倾向）、恐惧、焦虑和自卑等心理障碍可严重影响患者的生命质量、精神状态和病情的恢复。我们通过观察60例中度哮喘患者吸入丁地去炎松治疗前、后的心理改变, 以探讨抗炎治疗对哮喘病所致心理障碍的影响。
对象与方法 60例中度哮喘患者的诊断均以青岛哮喘会议制订的“支气管哮喘防治指南”为依据［1］,男33例、女27例,年龄18～61岁。病程分别为1～35年不等, 所有患者均未接受过系统的抗炎治疗。60 例患者随机分为吸入丁地去炎松组(抗炎组)30例,男16例,女14例,年龄18～58岁。常规治疗组(对照组)30例，男17例，女13例，年龄18～61岁。抗炎组每日吸入丁地去炎松气雾剂(阿斯特拉无锡公司生产)0.8 mg；对照组给予口服沙丁胺醇2～4 mg,每日3次。两组患者均在必要时吸入沙丁胺醇气雾剂并记录吸入次数,连续治疗8周。在治疗前和停止治疗后12小时进行症状评价、肺功能测定,同时进行90项心理症状自评量表(SCL-90)的评价。(1)症状评价和记分方法［2］：① 0分: 无任何症状,可参加所有活动；②1分：喘息每周发作＜2次或吸入沙丁胺醇气雾剂每周＜2次,不能参加重体力劳动,夜间有轻微症状但不影响睡眠；③2分：喘息每周发作＞2次或吸入沙丁胺醇气雾剂＞2次,日常活动即有症状,夜间时常被症状所惊醒；④3分：喘息经常或持续发作, 不能活动, 夜间发作频繁难以入睡。根据以上标准, 由医生在治疗前后各判断记分1次。(2)肺功能测定：采用日本Chest公司HI-198型肺功能仪进行测定, 每次检测前12小时停用各自药物。以一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值%）和最大呼气流速(PEFR)作为主要观察指标。(3)SLC-90评价［3］：采用患者自评方法对90项常见心理症状进行评价, 所有自评项目均分为：无(1分)、轻(2分)、中(3分)、偏重(4分)和严重(5分)五级。调查前告知患者调查结果保密并单独填表以减少影响因素, 由患者自己分别对就诊前半个月内和接受治疗8周结束前半个月内的心理状况进行自评,最后由医生进行计分、评价和统计学处理,数据以
±s表示,比较采用t检验。
表1 SCL-90中哮喘患者常见心理障碍的抗炎治疗前后的总评分结果
| 自评项目 |
抗炎组(30例) |
对照组(30例) |
| 治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
| 1.对异性的兴趣减退 |
137 |
84* |
129 |
115# |
| 2.担心自己的衣饰和仪态 |
87 |
114* |
106 |
108# |
| 3.容易烦恼和激动 |
137 |
99* |
131 |
129# |
| 4.感到精力下降、活动减慢 |
131 |
91* |
129 |
131# |
| 5.想结束自己的生命 |
75 |
12* |
71 |
76# |
| 6.无缘无故地突感害怕 |
118 |
81* |
104 |
106# |
| 7.不能自控地大发脾气 |
111 |
78* |
101 |
105# |
| 8.感到难以完成任务 |
120 |
70* |
125 |
120# |
| 9.感到孤独 |
116 |
100 |
108 |
104 |
| 10.感到苦闷 |
123 |
61* |
129 |
114# |
| 11.对事物不感兴趣 |
140 |
96* |
131 |
135# |
| 12.感到比不上他人 |
126 |
90* |
120 |
125# |
| 13.感到没有前途、没有希望 |
134 |
71* |
136 |
133# |
| 14.不能集中注意力 |
101 |
82 |
99 |
103# |
| 15.感到紧张或容易紧张 |
121 |
79* |
118 |
111# |
| 16.想到死亡的事情 |
120 |
38* |
124 |
125# |
| 17.有想摔东西的冲动 |
87 |
50* |
89 |
90# |
| 18.感到任何事情都很困难 |
126 |
49* |
114 |
116# |
| 19.经常坐立不安或心神不定 |
103 |
60* |
103 |
105# |
| 20.感到自己没有什么价值 |
107 |
71* |
114 |
110# |
|
21.感到身体有严重问题 |
136 |
65* |
132 |
138# |
注：经配对t检验,治疗前后比较*P＜0.05，经组别t检验,与沙丁胺醇组治疗后，两组间比较#P＜0.05 结果 (1)症状评分：抗炎组的症状记分均值由治疗前的（1.7±0.5）分降至治疗后的（ 0.7± 0.4）分, 治疗前、后比较差异有非常显著性(P＜0.005),而对照组由治疗前的（1.8 ±0.5）分降至治疗后的（1.5 ± 0.5）分, 差异无显著性(P＞0.05)。两组治疗前比较差异无显著性(P＞0.10),而治疗后抗炎组症状记分均值明显低于对照组(P＜0.008),提示抗炎治疗改善慢性哮喘症状优于沙丁胺醇。(2)肺功能检测结果：抗炎组的均值由（68±16）% 增至（89±21）%,PEFR由（3.2±1.6）L 增至（4.7±2.2）L, 两项指标治疗前后比较，差异均有显著(P＜0.01),对照组治疗前、后比较差异无显著性(P＞0.10)。组间比较表明，抗炎组在改善肺功能方面明显优于对照组(P＜0.01)。(3)SCL-90结果分析：通过对90项常见心理症状进行治疗前后的评价,发现哮喘患者常有21项心理障碍症状,其中有19项症状在抗炎治疗后有显著改善,且与对照组比较差异有显著性(表1), 提示抗炎治疗可以显著改善与该19项症状相关的心理障碍。
讨论 现代医学证实，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病, 如何控制和消除气道炎症是哮喘病防治的主要原则。从严谨的治疗目的来看, 仅仅通过抗炎治疗来缓解哮喘的症状是不够的,还应包括纠正患者的心理障碍、改善精神状态和提高生命质量［4］。哮喘病诱发的心理障碍不仅可以影响哮喘患者的病情、病程、预后和转归,还涉及到患者的生命质量、精神状态、人格、家庭和社会。Lehrer等应用简单症状调查表(BSI) 检测了102例成年哮喘患者和252名正常人, 结果表明，哮喘患者的心理障碍总评分较正常对照组显著增高(P＜0.001),躯体化症状、强迫症状、人际关系紧张、恐惧、焦虑、抑郁、敌对、偏执和精神病症状等9个方面的评分均明显高于正常对照组［5］。本组研究表明，吸入丁地去炎松气雾剂进行抗炎治疗,在有效改善哮喘患者临床症状和肺通气功能的同时, 可显著改善哮喘患者的心理障碍,主要体现在：（1） 悲观和厌世自杀情绪;（2）恐惧、紧张等心理障碍；（3）反映生命质量的指标；（4）自卑和抑郁心理；（5）焦虑和烦躁等心理障碍的指标均得到明显地改善。
丁地去炎松气雾剂对中度慢性哮喘患者的显著疗效提示，缓解期的抗炎治疗可以协助我们从心理和精神方面帮助患者树立起治疗哮喘病的信心, 纠正哮喘患者的心理障碍和提高患者的生命质量, 当然对哮喘患者心理障碍的治疗尚需配合对哮喘患者的教育和心理引导。本组结果提示，我们应积极推广哮喘病的抗炎治疗, 以提高哮喘患者包括病情、心理、生命质量和预后在内的整体医疗水平。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案). 中华结核和呼吸杂志,1997,5:261-267.
2 Meltzer EO, Orgel HA, Ellis EF, et al. Long-term comparison of three combinations of albuterol,theophylline and beclomethasone in chronic asthma.J Allergy Clin Immunol，1992, 90:2-11.
3 王征宇,译.心理症状自评量表. 中国心理卫生杂志, 1993,(增刊):31-32.
4 Juniper EF, Guyatt GH, ferrie PJ, et al. Measuring quality of life in asthma. Am Rev Respir Dis, 1993,147:832-838.
5 Lehrer PM, Isenberg S, Hochron SM. Asthma and emotion: a review. J Asthma，1993,1: 5-21.
收稿:1998-12-29
修回:1999-04-17
用户登录 
新用户注册