长期咀嚼槟榔导致支气管哮喘发作二例
中华结核和呼吸感染 1999年第12期第22卷 病例报告
作者：向旭东 陈伯仲 陈平 郑东元
单位：410011 长沙，湖南医科大学第二附属医院呼吸科(向旭东、陈平、郑东元)
例1 患者男性，35岁。因反复咳嗽、气喘2年于1998年10月就诊。近2年来经常出现干咳、气喘，因感冒、接触纸烟烟雾、咀嚼槟榔时而诱发，抗生素、镇咳治疗无效，服氨茶碱治疗有效。发作时双肺可闻及哮鸣音，其一秒钟用力呼气容积占预计值百分比（FEV1占预计值%）为84%、一秒钟用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）为82%，乙酰甲胆碱激发试验（MchPC20）为4 g/L，高渗盐水激发实验4分钟，昼夜峰流速变异率（ΔPEFR）为30%，胸片示：双肺纹理增粗，未见肺实质病变；支气管粘膜活组织检查（活检）病理示：支气管粘膜慢性炎症改变，甲苯胺蓝染色见个别肥大细胞，平均每个视野嗜酸细胞6个/20倍；咀嚼槟榔1片（每片为1/4粒），约0.5分钟出现胸闷，1.5分钟FEV1占预计值%较基础值下降25%，持续约5分钟后FEV1占预计值%仅较基础值下降10%，胸闷症状持续约20分钟，无哮鸣音。咀嚼槟榔10年余，每天约(10±15)片。停止咀；湖南省永州市职业病防治研究所（陈伯仲)
嚼槟榔3个月并加用布地萘得200 μg雾化吸入每日2次，共2个月，即使感冒或接触纸烟烟雾也未发作。1次咀嚼2片槟榔约2分钟FEV1占预计值%下降27%，伴咳嗽、胸闷及哮鸣音，3分钟后FEV1占预计值%仅下降15%，咳嗽、胸闷持续10分钟。
例2 患者男性，48岁。因反复咳嗽、气喘8年于1998年9月就诊。近8年来反复出现咳嗽、气喘，用氨茶碱和地塞米松静脉滴注治疗有效。FEV1占预计值%为62%、FEV1/FVC为71%，MchPC202 g/L，高渗盐水激发试验1分钟，ΔPEFR为 24%。咀嚼槟榔1片，立即出现胸闷，1分钟后FEV1占预计值%下降27%，持续约8分钟后FEV1占预计值%仅较基础值下降14%，胸闷症状及少量哮鸣音持续约30分钟缓解。咀嚼槟榔20年余，每天约15～20片，抽烟15年，约每年300支，戒烟5年，仍频繁发作，停止咀嚼槟榔6个月，仍经常发作。
2例患者实验室检查结果表明，白细胞为（6.2～10.0）×109/L，嗜酸细胞直接计数为（0.35～0.52）×109/L，IgE0.34～0.56 mg/L，均无哮喘家族史和其他过敏性疾病史。
讨论 2例患者外周血嗜酸细胞及IgE正常或稍增高，气道阻塞性通气功能障碍呈可逆性变化及轻度气道高反应性，结合临床表现符合支气管哮喘诊断标准［1］，其中例1的支气管粘膜的病理变化也支持哮喘的诊断。提示长期咀嚼槟榔和(或)吸烟，可诱发哮喘发作。从2例患者可见，长期咀嚼槟榔后发生支气管哮喘，停止咀嚼槟榔并加用布地萘得治疗2个月，对纸烟烟雾无反应，而再次咀嚼槟榔可诱发哮喘发作或戒烟后继续咀嚼槟榔5年，哮喘的症状仍频繁发作，提示长期咀嚼槟榔是诱发和加重哮喘的主要因素。槟榔含有槟榔碱，其剂量相关性可致支气管平滑肌收缩［2］，哮喘速发反应与其有关。因此，长期咀嚼槟榔可导致支气管哮喘发作。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘的定义、诊断、严重度分级及疗效诊断标准（修订方案）.中华结核和呼吸杂志，1993,16：（哮喘增刊）5-8.
2 Taylor RFH. Jarad NAL. John LME, et al. Betel-net chewing and asthma. The lancet, 1992, 339: 1134-1136.
收稿:1999-02-25 修回:1999-05-31
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