支气管哮喘患者胃食管返流的相关研究

　　中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第8期

刘文天　陈宝元　王帮茂　黄乃侠　吴琳

　　关键词：支气管哮喘；胃食管返流

　　明确胃食管返流（GER）与支气管哮喘关系对了解哮喘发病机制，指导治疗有十分重要意义。我们的研究利用24 h食管pH监测仪和峰值流速仪对支气管哮喘患者同时测定，以探讨其相互关系。

　　对象与方法　将24例哮喘患者分为GER组（Ⅰ组）5例，男2例，女3例，年龄50～77岁，有反酸、烧心症状，无支气管哮喘，GER指数（DeMeester指数）＞14.72。哮喘组（Ⅱ组）12例，男3例，女9例，年龄32～64岁，符合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组1997年哮喘诊断标准^［1］，为轻、中度哮喘患者，处于稳定期。无反酸，烧心症状，DeMeester指数＜14.72。哮喘伴返流组(Ⅲ组)7例，男2例，女5例，年龄34～60岁，哮喘诊断及病情同哮喘组，常有反酸，烧心，DeMeester指数＞14.72。

　　食管pH监测及峰值流速测定：24 h食管pH监测仪电极固定于食管下括约肌上5 cm处。患者做24 h生活日记。用峰值流速仪每小时测定1次呼气流速峰值（PEF），连续24 h。

　　统计学处理：数据用Student t检验和相关分析。

　　结果　GER与PEF变化的相应关系：Ⅲ组患者返流后，即食管pH＜4.0时，Ⅱ组(48±21)%PEF下降发生率明显高于Ⅱ组(8±14)%。

　　食管pH和PEF的动态变化： Ⅲ组各时间点pH变化与其后延1 h的PEF变化明显相关，相关系数r为0.584，P＜0.05，在12、20、23 h，pH低于5.0时，延后1 h PEF下降于250 L/min以下，各点r值分别为0.794，0.838，0.971，P＜0.05。Ⅰ组和Ⅱ组患者食管pH与PEF变化无明显相关。

　　讨论　目前发现支气管哮喘不仅与过敏原、感染等刺激有关，还与GER有关。有报道80%以上的哮喘合并有异常的GER，用酸抑制剂如雷尼替丁等治疗可使症状改善、PEF增加^［2，3］。用动态24 h食管pH监测结合连续检测PEF，可观察更接近于生理特点的变化规律。本组结果发现，伴有GER的哮喘患者在食管pH值下降1 h后PEF也明显下降，二者有明显的相关关系，说明此类患者哮喘发作与GER有密切的关系。

　　Schan等^［3］发现伴有返流的支气管哮喘患者在酸灌注食管时，PEF明显下降，清除酸后，PEF进一步下降，说明患者食管粘膜对酸刺激的敏感性高，效应持续时间长，支气管痉挛的缓解能力差。本组结果发现，GER使PEF下降的发生率明显高于对照组,说明此类患者食管粘膜对酸刺激的敏感性较高。

　　作者单位：刘文天（300052天津医科大学总医院消化科)

　　王帮茂（300052 天津医科大学总医院消化科)

　　黄乃侠（300052 天津医科大学总医院消化科)

　　吴琳（300052 天津医科大学总医院消化科)

　　陈宝元（300052 天津医科大学总医院呼吸科）

　　参考文献

　　［1］中华医学会呼吸病学分会哮喘学组，支气管哮喘防治指南《支气管哮喘的定义、诊断、治疗、疗效判断标准及教育和管理方案》.中华结核和呼吸杂志，1997，20：261-267.

　　［2］Jack CIA, Calverley PMA, Donnelly RJ, et al.Simultaneous tracheal and oesophageal pH measurement in asthmatic patients with gastroesophageal reflux. thorax, 1995,50:201-204.