门脉高压性胃病上消化道出血的治疗

世界华人消化杂志 1998年第3期第0卷 病例报告

作者：郑国启　尹斌太　刘玉梅　姜红玉　吕福华

单位：河北省沧州市中心医院　061001

关键词：高血压，门静脉/并发症；胃疾病/并发症；胃肠出血/治疗

　　Subject headings　hypertension, portal/complication; stomach diseases/complication; gastrointestinal hemorrhage/therapy

　　中国图书资料分类号　R 573.1

　　1　病例报告

　　例1　男，47岁，“感冒”服药后呕吐咖啡样物约2000 ml于1997-12-04住院. 查体：神志恍惚、贫血貌、四肢湿冷、心率120次/ min，BP 9/6 kPa，肝剑下3 cm，中等硬度，脾肋下3 cm，血色素40 g/ L，HBsAg(+)，肝功能正常，急诊内镜示胃窦粘膜浅小溃疡出血，胃体弥漫点状出血、食管-胃底静脉曲张Ⅱ级，未见破裂. 诊断乙型肝炎性肝硬变、门脉高压性胃病(PHG)上消化道大出血，失血性休克. 经禁食、垂体后叶素、甲氰咪胍及输血后休克纠正，但仍持续柏油样便，随停甲氰咪胍改洛赛克静脉注射大便转为黄色.

　　例2　男，45岁，饮酒后呕血400 ml于1997-02-06住院，查体：神志清楚，贫血貌，血压12/ 8 kPa，肝剑下2 cm，中等硬度，血色素90 g/ L，HBsAg(+)，肝功能正常，急诊内镜示胃窦粘膜糜烂并浅小溃疡出血，食管-胃底静脉曲张Ⅱ级，未见破裂. 诊断乙型肝炎性肝硬变、PHG、上消化道出血. 经禁食、垂体后叶素、甲氰咪胍等治疗无效，且治疗中再次呕血约1000 ml，血压降至7/ 4 kPa，神志恍惚，诊断失血性休克，除输血外给予洛赛克静脉注射后大便转为黄色.

　　2　讨论

　　上消化道大出血是门脉高压症(PHT)，尤其是肝硬变患者致命的合并症，如不及时正确治疗可引起死亡. 其中PHG引起出血者约为10%～50%. 其引起出血是由于PHG时胃粘膜有弥漫性毛细血管及静脉扩张，粘膜下静脉扭曲管径不规则，粘膜下小动脉变直扩张动静脉吻合，粘膜固有层血管数量增多扩张，胃粘膜血流灌注量明显降低，血液瘀滞造成胃粘膜被动性充血，各种物质交换障碍引起胃粘膜糜烂出血，有些PHG患者血浆中前列腺素E2、胃液素、NO增加，这必然会引起胃内防御因子与攻击因子失衡加重出血. PHG引起出血的治疗多数学者主张应分内科药物治疗和外科手术治疗，药物治疗主要有抗酸药，主要用质子泵抑制剂，但只限于胃液PH＜4的出血患者才有效；β-受体阻滞剂；钙通道阻滞剂. 本文两例虽明确诊断为PHG引起的出血，且给予了抑酸剂甲氰咪胍病情不见好转，其中一例反而加重，证明我们对前述PHT时上消化道出血的组织学、病理生理学改变及治疗原则等认识不够，治疗方法不当，但改用洛赛克静脉注射后病情迅速好转，这是由于按PHG引起出血治疗原则进行治疗的结果. 我们建议当在临床上遇到PHT引起上消化道大出血时，在充分准备的情况下应首先进行紧急内镜检查，在明确出血原因后，再有针对性地进行治疗.

　　通讯作者　郑国启

　　收稿日期　1997-08-10　修回日期　1997-11-30

　　ISSN 1007-9319　CN 14-1218/ R　　华人消化杂志, 1998;6(3):255