中药治疗慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生/异型增生

世界华人消化杂志 1999年第1期第0卷 临床经验

作者：吴和木¹　肖　颖²　倪如雄³

单位：吴和木　　福建省福州中西医结合医院　消化内科；肖　颖　　病理科； 倪如雄　　胃镜室　福建省福州市　350007

关键词：胃炎，萎缩性/病理学；胃炎，萎缩性/治疗；肠化生；中草药

　　中国图书资料分类号　R573.32

　　Subject headings　gastritis, atrophic/pathology; gastritis, atrophic/therapy; intetinal metaplasia; drugs, chinese herbal

　　随着消化系统恶性肿瘤发病率的逐年上升，对于癌前病变的诊断和治疗日益受到人们的重视. 我院近年来应用中医中药对122例慢性萎缩性胃炎(CAG)伴肠上皮化生(IM)和异型增生(ATP)的患者进行系统治疗和观察，取得良好的疗效. 报告如下.

　　1　材料和方法

　　1.1　材料　男97例，女25例，年龄26岁～72岁，平均49.7岁. 病程4a～30a，平均14.1a. 症状以上腹疼，腹胀嗳气，反酸，遇冷加重，保暖则减，食欲减退，便溏或便秘，舌质暗或淡，脉涩或弦等为主. 患者均经内镜检查并统一夹取胃窦前壁粘膜组织，常规制片镜检，并按全国统一标准诊断为CAG伴IM 112例，其中IM轻度36例， 中度50例，重度26例. CAG伴ATP 78例，其中ATP轻度36例，中度36例，重度6例. CAG同时伴有IM及ATP者68例.

　　1.2　方法　以补气温中，活血化瘀为基本治则，并根据症状酌情加减. 基本方：黄芪30g，潞党参10g，桂枝10g，香附10g，丹参10g，赤芍12g，莪术10g，王不留行10g，炮山甲15g，甘草6g等. 腹痛明显者加元胡、白芍；反酸剧者加乌贼骨，半夏；口苦、胆汁反流加四逆散；便溏加木香；便秘加白术、肉苁容. 1剂/d，水煎服. 同时配合我院自制胃痛宁冲剂内服，胃痛宁冲剂由栀子等组成，25g/次，3次/d. 观察期间停服其他治疗胃病的药物. 伴IM和(或)ATP轻度者服药3mo，中度者服药4mo；重度者服药6mo.

　　2　结果

　　2.1　疗效标准　临床症状的疗效：症状基本消失为显效；症状减轻为有效；治疗后症状无改善为无效. 内镜及病理疗效：胃粘膜的萎缩消失同时，IM和(或)ATP由重度变为轻度或消失为显效；病变程度降低1级为有效；治疗前后各项无变化者为无效.

　　2.2　治疗效果　临床症状显效82例(67.2%)，有效30例(24.6%)，无效10例(8.2%)，总的有效率为91.8%. 治疗后上腹痛消失率达94.3%(100/106例)，腹胀嗳气消失率为87.3%(96/110例)，食欲下降67.6%(50/74例)，治疗前后肝、肾、心、脑功能无明显变化. 病理检查显效54例(48.2%)，有效44例(39.3%)，无效14例(12.5%)，总有效率87.5%. 显效54例中IM消失44例. CAG伴ATP者共78例，治疗后显效26例(33.3%)，有效32例(41.0%)，无效20例(25.6%)，总有效率为74.4%. 其中6例CAG伴重度ATP者治疗后胃粘膜萎缩消失，ATP减轻. 本组曾有4例于治疗前后，粘膜作电镜对照检查，结果是治疗后肠上皮化生减轻，粘液颗粒减少.

　　3　讨论

　　CAG伴IM及ATP被认为是胃癌的癌前期病变，目前尚缺乏有效的药物. 祖国医学将胃病列为“胃脘痛”、“痞证”、“嘈杂”等范畴. 其主要发病机制通常被认为脾胃虚弱，脾肾阳虚，肝胃不和等. 临床上常见一些上腹部久痛不愈或刺痛，遇寒加重，得热则舒，口唇粘膜色暗或舌质暗有瘀点瘀斑，脉弦、涩无力等，我们认为该病的病机是为气虚血瘀，寒凝血瘀，其中血瘀尤为重要. 现代医学认为胃部病变是胃粘膜长期受到攻击因子的作用，致使胃粘膜屏障及胃粘液屏障破坏的结果. 有资料表明，胃粘膜病变的众多原因中，粘膜血流量降低是最重要因素之一. 有人报告胃炎，胃溃疡和胃癌均存在血液粘滞性增高，血流速度减慢，红细胞聚集性增加和血液粘稠度增大等血液流变性障碍. 动物实验发现，胃粘膜损伤的深度与缺血的严重程度有关. 因此我们本着治病求因的原则，以补气温中，活血化瘀为治则. 现代药理研究，认为黄芪等补气药物，可增强单核系统的吞噬功能，增加病原微生物诱生干扰素的能力，增强机体的免疫力. 桂枝有扩张血管，调节外周循环的作用. 活血药可降低血粘度，加速红细胞电泳，使血液流动改善，变细胞聚集为分散，加速病变部位侧支循环的建立. 炮山甲、王不留行及胃痛宁具有活血化瘀，软坚散结的功效. 加上元胡、白芍的止痛；乌贼骨，半夏的制酸以及便溏加木香，便秘加白术等的对症处理，提高机体免疫状态，改善局部循环，促进胃粘膜的萎缩腺体再生，病变上皮修复，从而达到较好的疗效. 福建省福州中西医结合医院　消化内科

　　通讯作者　吴和木