慢性萎缩性胃炎长期随访71例

世界华人消化杂志 1999年第7期第7卷 临床经验

作者：殷　健　吴志强　唐晓兰

单位：解放军304医院消化科　北京市　100037

关键词：胃炎，萎缩性/诊断；胃炎，萎缩性/病理学；胃镜检查；随访研究

　　中国图书馆分类号　R573.32

　　Subject headings　gastritis, atrophic/diagnosis; gastritis, atrophic/pathology; gastroscopy; follow-up study

　　为探讨慢性萎缩性胃炎的预后，特别是伴有肠化和不典型增生与胃癌的关系，对本院20a来萎缩性胃炎进行回顾性随访，并对结果进行分析.

　　1　材料和方法

　　全部病例均来自我院内镜室1978-01/1998-06共21096例，内镜受查者中经病理确诊为萎缩性胃炎的612例，随访5a以上共71例，男43例，女28例，年龄52岁±9岁.调查患者随访的时间、次数、萎缩的部位、程度、是否伴有肠化、不典型增生及其变化、癌变的发生等.

　　2　结果

　　随访时间最长为20a，次数最多者为36次，复查频率最短为4.3mo，最长为5a，平均15mo.萎缩部位在胃窦56例，胃体及胃窦4例，胃底2例，胃角9例；萎缩为轻度38例，中度27例，重度6例，随访后加重Ⅰ级15例，加重Ⅱ级3例，共加重18例(25.3%)，减轻Ⅰ级9例，减轻Ⅱ级3例，加重后又减轻2例，萎缩消失3例，消失和减轻共17例(24.0%)无变化36例(50.7%).伴有肠化50例，轻度29例，中度14例，重度7例，随访后加重Ⅰ级12例，Ⅱ级7例，减轻Ⅰ级7例，Ⅱ级3例，无变化19例，加重后减轻2例，其中肠化消失3例，从无到有3例.不典型增生7例均为轻度，5例经治疗后消失，2例无变化，合并胃十二指肠溃疡19例，2例发生胃癌，均为男性伴轻中度肠上皮化生，1例在诊断萎缩性胃炎后10a发生，1例在7a后发生，胃癌发生率为2.82%.

　　3　讨论

　　萎缩性胃炎被认为是癌前病变，特别是伴有重度肠上皮化生和不典型增生时是重点随访对象，文献报道萎缩性胃炎的癌变率在2%～8%^［1］，本组为2.28%，因此萎缩性胃炎需要监测.但萎缩性胃炎毕竟是常见病，绝大多数患者预后是好的，本组约1/4患者经治疗后萎缩减轻，1/2患者病情稳定，约1/4患者萎缩有不同程度的加重.有作者对萎缩性胃炎患者外周血T淋巴细胞亚群监测后发现，T细胞总数正常，但辅助T亚群显著降低，T4/T8比值下降，免疫调节已处于失衡状态^［2］，因此调节自身免疫状态不可忽视，同时配合药物治疗，可望使患者病情稳定和减轻.

　　肠上皮化生与萎缩常相互伴存，本组70.1%萎缩伴肠化. nardelli检测Ⅱb型抗原与成人结肠粘膜并不一致，而与胎儿十二指肠粘膜一致，提出是一种胚胎幼稚化的表现^［3］.胃粘膜不典型增生被认为是最重要的癌前病变，文献报告轻、中、重度不典型增生的癌变率分别为2.53%，4%～8%和10%～80%，实际上有相当一部分胃癌并未看到与不典型增生有关系，本文2例在随访过程中并无不典型增生发生，因此胃癌的发生可能与其他病变还有关.轻度不典型增生是一种可逆的病变，积极治疗消除炎症刺激，调节自身免疫状态可减轻病情，本组7例轻度不典型增生患者5例消失，2例无进展.因此临床上发现有萎缩性胃炎或伴肠化、不典型增生，既要重视又不必恐惧，积极治疗保持良好的精神状态，同时需要密切内镜随访.

　　通讯作者　殷健

　　4　参考文献

　　1　姒建敏，黄怀德，王开明，王慧萍，郑舟平，余心如.萎缩性胃炎转归的临床判别指标. 浙江医学，1995；17：200-201

　　2　兰中芬，屈安，张荫芝，郭峻东，畅志珍.慢性萎缩性胃炎患者及胃癌患者的免疫状态研究.肿瘤防治研究，1993；20：110-112

　　3　刘为纹. 胃粘膜癌前病变研究进展. 中华消化杂志，1992；12：20-22

收稿日期　1999-03-05　修回日期　1999-04-22