纤维胃镜检查并眼球结膜下出血3例
世界华人消化杂志 1998年第1期第6卷 病例报告
作者:刘国实 孙丽萍
单位:武警吉林总队医院内1科 吉林省长春市 130052
关键词:胃镜检查/副作用;眼出血/病因学;胃疾病/诊断
Subject headings gastroscopy/adverse effects; eye hemorrhage/etiology; stomach diseases/diagnosis
中国图书资料分类号 R 573 R 777.39
1 病例报告
例1 男,45岁. 因上腹部规律性隐痛3a,加重伴黑便3d,行纤维胃镜检查。
术中患者呕吐剧烈,术后双眼有异物感.查体呈肥胖体型,双眼球结膜下有大片新鲜瘀血斑,余无明显异常. 既往患者有高血压史5a,冠心病史3a,吸烟15a.
例2 男,73岁,因进食鹅肉后出现胸骨后疼痛、吞咽困难等症状而行内镜检查术.术中患者呕吐反射剧烈,于食管下段见一鹅骨横于食管下段,历经15min将异物取出.术后患者自觉左眼有异物感,查体左眼球结膜下片状瘀血斑,心肺无异常. 追问病史,冠心病史10余年,高血压病5a,呈肥胖型.
例3 男,43岁.因脾大原因待查而行内镜检查,术中患者呕吐剧烈,反复试插3次均未检查成功,术后患者自觉双眼有异物感.查体呈肥胖体型,双眼球结膜下新鲜瘀血斑,双眼睑皮下瘀血. 心肺正常,肝不大,脾肋下10cm.患者冠心病史3a,高血压病史4a,抽烟史20余年。
2 讨论
随着纤维内镜技术的不断发展,内镜在临床上的应用也越来越广泛.由单一检查手段发展到了经内镜治疗各种上消化道出血、息肉,食管、胃异物的取出,中晚期食管癌、胃癌内镜下估息手术及注射治疗等.随着操作水平的提高,术中的并发症明显减少.内镜检查术常见的并发症有心肺意外、出血、穿孔、贲门粘膜撕裂、感染等. 内镜检查致使眼球结膜下出血尚未见报道.本文报告3例,有以下特点:3例均为肥胖体型,检查过程中强烈的呕吐反射,并有冠心病和高血压病史,另2例有抽烟史.出血原因可能为:①高血压及动脉硬化致使微血管弹性差及因剧烈呕吐反射,突然压力增高,从而引起球结膜下已屈曲的微血管破裂出血。
②长期吸烟刺激咽部,导致咽部对刺激敏感性增高或(和)术前局部粘膜麻醉不充分,故引起强烈呕吐反射,使腹内压力增高,反射性引起眼内压短期内增高,导致眼球结膜下出血。
通讯作者 刘国实收稿日期 1997-06-28 修回日期 1997-11-02