胃镜误诊胃底平滑肌肉瘤二例

临床误诊误治杂志 1999年第1期第12卷 辅助检查与误诊误治

作者：张海蓉　周曾芬　段丽萍

单位：昆明市昆明医学院第一附属医院［650032］

关键词：胃肿瘤；诊断；胃肠出血；诊断；胃镜检查；平滑肌肉瘤；诊断；误诊；胃溃疡；诊断；胃炎；诊断

　　Key words　Stomach neoplasms/diagnosis　Gastrointestinal hemorrhage/diagnosis　Gastroscopy Leiomyosarcoma/diagnosis　Diagnostic errors　Gastric ulcer/diagnosis　Gastritis/diagnosis

　　1　病例资料

　　【例1】　女，43岁。反复上腹疼痛2年余，1年来因反复大量黑便，以“上消化道出血原因待查”，先后在不同医院3次行纤维胃镜检查，分别诊断为胃体溃疡、胃多发性息肉、胃及十二指肠球炎，因治疗效果差、诊断不清，1997年10月14日转我院。胃镜检查示：胃体胃底交界处前壁见约3 cm×3 cm哑铃型粘膜下肿物，质硬，粘膜表面有0.7 cm×1.2 cm溃疡，覆有白苔，周边充血水肿。诊断：胃体胃底交界处平滑肌肉瘤?胃镜下取材活检提示：胃粘膜慢性浅表性炎症。转外科手术。术中见胃底近小弯侧多个大小不等类圆形突出包块，直径最小1 cm,最大2 cm，肝脏已多处转移，仅做胃肿块局部切除。术后病理诊断证实为胃底平滑肌肉瘤。

　　【例2】　男，65岁。因反复上腹疼痛、呕血、黑便，于1996年5月、1997年8月和12月先后在昆明市两家医院3次行胃镜检查，分别诊断为十二指肠球部溃疡、浅表性胃炎。最后一次出血量大，经对症处理并输血近3 000 ml，仍出血不止，于1998年1月20日转我院。急诊胃镜示：胃底大弯偏后壁见约4 cm×5 cm向内突出肿物，其表面有2.0 cm×2.5 cm、0.5 cm×1.0 cm两个溃疡，覆有污苔，胃镜下取材活检为胃粘膜急性炎性改变。手术见胃底7 cm×5 cm×4 cm包块，中央区溃疡，呈火山口样改变。术中冰冻切片病理诊断为胃底高分化平滑肌肉瘤。行全胃切除术。

　　2　讨论

　　胃平滑肌肉瘤为不常见的胃肿瘤，占胃恶性肿瘤的1%～3%^［1］。最突出的临床表现为上消化道出血，其次为厌食、恶心和呕吐、全腹痛，常有体重减轻，偶可触及腹部包块，约1/3病人没有症状。肿瘤外观呈分叶状肿块，偶见分离的结节，常见于胃体，少见于胃窦、胃底和贲门。肿瘤一般边界清楚，看似有包膜，可向胃腔、胃浆膜层或同时向内外呈哑铃状生长，表面粘膜易形成溃疡，伴出血和坏死^［1］。本文的两例均表现为腹痛及反复上消化道出血，且多家医院多次胃镜检查均未能明确诊断，入我院后虽在胃镜下发现肿块，但活检仅提示胃炎性改变。最后均在术后诊断胃底平滑肌肉瘤。

　　分析误诊原因为：①胃平滑肌肉瘤少见，发生于胃底的更少见，临床医生和胃镜医生缺乏有关的知识和经验，检查时多考虑上消化道出血的常见原因。②较大的胃粘膜下肿块，易误诊为胃蠕动波、胃外脏器或肿块压迹，检查时不反复认真观察，往往易漏诊。③上消化道出血病人出血量大时，胃腔内积血较多，急诊胃镜往往观察不清。两例每次均以出血就诊，可能为多次胃镜检查始终未能确诊的原因之一。故检查时应在喷洒止血药的同时，尽量将胃腔冲洗干净或在出血间隙期检查。胃镜下活检取材往往较表浅，而胃平滑肌肉瘤为粘膜下肿物，极有可能取不到病变组织。故活检时要求多部位、深部、大块组织取材，以减少漏诊。

　　胃平滑肌肉瘤五年生存率为56%，临床观察已证明，无症状的微小肿瘤术后无一发生转移或复发^［2］。而一旦发生局部和远处转移，预后多不良，故应引起消化科及内镜医生的重视，做到早期诊断，早期手术。

　　参考文献

　　[1]　安子元，康栓平，宋玉纯.不常见胃肿瘤.新消化病学杂志，1995，3(3)：165

　　[2]　郭克建，慈福承，田雨霖，等.胃肠道平滑肌肿瘤预后因素的探讨.中华消化杂志，1995，15(1)：5

(收稿时间1998-08-05　修回时间1998-11-17)