蒙脱石、阿莫西林和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌感染

　　中国新药与临床杂志1999年第18卷第3期

　　王保平　吴建平

　　摘　要　目的：观察蒙脱石、阿莫西林和甲硝唑联合治疗幽门螺杆菌(HP)感染的疗效。方法：选择HP相关性慢性胃炎和消化性溃疡病人71 例。随机分为治疗组36例(男性24例，女性12例；年龄39a±s18a)和对照组 35例(男25例，女性10例；年龄40a±16a)。2组均用阿莫西林0.25g+甲硝唑0.2g,po,qid×2wk。治疗组加蒙脱石3.0g,po,tid×4wk，对照组加胶体次枸橼酸铋(CBS)120mg,po,qid×4wk。结果：治疗组与对照组对消化性溃疡愈合的总有效率为87%，86%；HP的根除率为83%，82%，2组间差别无显著意义(P＞0.05)。结论：蒙脱石取代CBS组成 三联治疗方案，治疗HP感染，同样能取得较好疗效。

　　关键词：蒙脱石　阿莫西林　甲硝唑　幽门螺杆菌　联合药物疗法　消化性溃疡

　　近来研究表明幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,HP)感染与胃、十二指肠疾病的发生，预后密切相关。因此，根除HP的治疗已成为治疗慢性活动性胃炎和消化性溃疡的一个重要手段^［1］。本文使用蒙脱石、阿莫西林(amoxicillin)加甲硝唑(metronidazole)治疗HP阳性的胃、十二指肠疾病。

　　病例选择　71例均为本院门诊和住院病人，随机分为2组。治疗组36例，男性24例，女性12例，年龄39a±s18a。其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡16例(溃疡24例)，慢性胃炎12例。对照组35例，男性25例，女性10例，年龄40a±16a。其中胃溃疡8例，十二指肠溃疡14例，慢性胃炎13例。全部病人均经胃镜检查明确诊断后取胃窦及胃体粘膜各2块活检，分别作快速尿素酶试验，组织涂片革兰染色和组织固定，脱水，切片染色镜检HP。3种方法有2项或以上阳性即诊断为HP阳性。慢性胃炎按悉尼会议(1990年)分类^［2］，确诊为糜烂性胃炎(中、重度)。2组性别，年龄和溃疡分布及胃炎糜烂程度差别无显著意义，具可比性。

　　治疗方案　所有病人均口服阿莫西林250mg+甲硝唑200mg,qid×2wk。治疗组加用蒙脱石(dioctahedral smectite,商品名思密达，Smecta)3.0g,tid,于饭前 30min服用，共4wk 。对照组加用胶体次枸橼酸铋(商品名德诺，CBS)120mg,po,qid×4wk。治疗期间不使用其他药物，不作特殊饮食限制。门诊病人每周就诊1次，记录症状和药物不良反应，治疗前后查肝、肾功能和血、尿常规，治疗结束后4wk作胃镜，病理组织学检查和 hP检测。

　　疗效评定

　　1　临床症状　显效：疼痛消失、消化不良症状消失或部分消失。有效：疼痛减轻，消化不良症状消失＞50%。无效：疼痛及消化不良症状无减轻或加重。

　　2　溃疡疗效　愈合：溃疡病灶由活动期(A₁或A₂)转化为疤痕期(S₁或S₂)。有效：溃疡病灶由活动期转化为愈合期(H₁或H₂)。无效：溃疡病灶仍处于活动期。

　　3　慢性胃炎疗效　组织病理学炎症程度根据Sydney分类法。按固有膜中炎症细胞浸润的程度将炎症分为(-)、(+)、(++)、(+++)4级评定，显效：糜烂病灶全部消失，病理炎症程度降低2级或2级以上。有效：糜烂病灶由中、重度转化为轻、中度，病理炎症程度降低1级。无效：糜烂病灶及病理炎症程度无变化。

　　结果

　　1　临床症状　治疗后慢性胃炎和消化性溃疡病人的症状均有明显改善，其中对缓解腹痛、腹胀、嗳气、反酸疗效显著。治疗组36例显效22例(61%)，有效9例(25%)，总有效率为86%。对照组35例显效21例(60%)、有效10例(29%)、总有效率为89%。2组比较差别无显著意义(P＞0.05)。

　　2　溃疡愈合及HP根除情况　治疗组24例溃疡愈合14例(58%)，有效7例(29%)，总有效率为87%。对HP的根除20例(83%)。对照组22例溃疡愈合13例(59%)，有效6例(27%)，总有效率为86%，对HP的根除18例(82%)。2组比较差别无显著意义(P＞0.05)。

　　3　慢性胃炎疗效及HP根除情况　治疗组12例显效2例(17%)，有效8例(67%)，总有效率为83%。对HP的根除10例(83%)。对照组13例显效2例(15%)，有效9例(69%)，总有效率为84%，对HP的清除11例(85%)。2组比较差别无显著意义(P＞0.05)。

　　不良反应　治疗组5例(14%)，依次为恶心、乏力和皮疹。对照组7例(20%)，依次为头晕、恶心、口异味、腹泻和皮疹等。2组均无肝、肾及造血系统的不良反应。

　　讨论　本文提示用蒙脱石、甲硝唑、阿莫西林组成新的三联方案，治疗HP阳性的慢性胃炎和消化性溃疡、与传统的以胶体次枸橼酸铋、甲硝唑、阿莫西林三联方案^［3］比较，疗效相似。提示蒙脱石对HP有较好的根除效果，并可替代常规的CBS组成三联疗法，迅速缓解临床症状，使HP相关性胃炎和消化性溃疡得到彻底治疗。

　　作者单位：温州市瓯海区人民医院内科，浙江温州325000

　　参考文献

　　1李茂科，崔钦利，刘志强，于增智.十六角蒙脱石和奥美拉唑合用治疗幽门螺旋杆菌感染的消化性溃疡. 新药与临床 1997；16：324-6.

　　2 PriceaB. The Sydney system: histological divisoa. Jgastroenterol Hepatol 1991; 6: 209-22.

　　3 陈旻湖，李瑜元，胡品津.首届西太平洋幽门螺杆菌 国际会议纪要. 中华消化杂志 1996；16：160-2.