伴骨质疏松的颈椎病患者颈椎形态学及骨密度变化

临床骨科杂志 1999年第4期第2卷 临床研究

作者：袁皓卿　王全平　丛锐　李春梅

单位：袁皓卿　李春梅　解放军536医院骨科,青海　西宁　810007；王全平　丛锐　第四军医大学附属西京医院骨科研究所， 陕西　西安　710032

关键词：颈椎病； 骨质疏松；骨密度

　　【摘要】　目的　探讨颈椎病与骨质疏松之间的关系。方法　正常组20人，年龄21～23(21.54±0.96)岁；颈椎骨质疏松合并椎管狭窄（疏松组）25人，年龄50～65(53.96±4.48)岁。测量侧位C_3～6椎体椎管矢状径比及侧位C_4～6椎体骨密度(BMD)。所测数据应用SPLM医学软件进行统计学处理。结果　椎管矢状径比:正常组平均0.855±0.073，疏松组平均0.592±0.118；BMD:正常组平均0.690±0.053，疏松组平均0.824±0.083。两组两项指标比较差异均有显著性（P＜0.05）。结论　颈椎病与骨质疏松致椎体变形及BMD变化关系密切。

　　【中图分类号】　R681.5

Changes of bone mineral density and morphology of cervical vertebrae in patients with cervical spondylopathy

Yuan Haoqing, Wang quanping, Cong Rui, Li Chunmei

(Department of orthopaedics, The 536th Hospital of PLA, Xining，Qinghai　810007)

　　【Abstract】　Objective　To study relationship between osteoporosis and cervical spondylosis.Methods　25 patients with cervical vertebrae osteoporosis and cervical spinal stenosis and myelopathy,ranging form 50 to 65 years (mean: 53.96±4.48), compared with control group of 20 persons, ranging from 21 to 23 years (mean: 21.54±0.96). midsagittal diameter ratio of C_3～6 vertebral body and canals and bone mineral density(BMD) of C_4～6 in anteroposterior position were measured in two groups. All data were processed with SPLM medical statistical software.Results　Midsagittal diameter ratio of cervical vertebrae and spinal canals in control group was0.855±0.073 and 0.592±0.118 in osteoporosis group. BMD in control group was0.690±0.053 and 0.824±0.083 in osteoporosis group. There were significant differences in the two groups (P＜0.05).Conclusion　There is close relationship between cervical spondylosis and changes of BMD from osteoporosis.

　　【Key words】　cervical spondylopathy; osteoporosis; bone density

　　骨质疏松是骨量下降、骨的细微结构衰变导致骨脆性增大、最终引起骨折危险性增大的一种疾病。本研究通过对颈椎病患者颈椎体的X线片及骨密度(BMD)测量，探讨颈椎病与骨质疏松之间的关系。

　　1　材料与方法

　　1.1　研究对象　疏松组：1997～1998年诊断伴骨质疏松的脊髓型颈椎病合并颈椎管狭窄患者25例。男14例，女11例，年龄50～65岁(平均53.96岁±4.48岁)。入院检查桡骨远端BMD低于正常值。所有病例均经询问病史、入院检查排除代谢性骨病、慢性肝肾疾患以及长期服用影响骨代谢药物者。对照组:正常学员20名。男15例，女5例，年龄21～23岁(平均21.54岁±0.96岁)。两组45例均由西京医院放射科在同一条件下摄颈椎侧位片，并由同一位医师进行测量。

表1　各椎体矢状径比值测量结果(±s)

与正常组比较: ^*P＜0.05

表2　各椎体骨密度测量结果(±s)

与正常组比较: ^*P＜0.05

　　1.2　测量方法　X线片测量：测每位患者C_3～6椎体侧位上中下矢状径,椎体后方椎管上中下矢状径。按下列公式计算矢状径比:矢状径比=椎管平均矢状径/椎体平均矢状径。BMD测量:应用美国 hologic公司QDR-2000型双能X线骨密度测量仪(DEXA)。以测定腰椎侧位BMD方式,测定C_4～6侧位椎体中部松质骨的BMD,包括边缘皮质骨。

　　2　结果

　　两组椎体与椎管矢状径比和椎体BMD测量结果见表1、2。正常组和疏松组各椎体矢状径比、BMD经方差分析差异均有显著性（P＜0.05）。通过颈椎体矢状径比和BMD变化的相关性分析呈负相关（r=-0.4718， P=0.012 0），提示骨质疏松与颈椎病关系密切。

　　3　讨论

　　颈椎体和椎管矢状径测量结果显示疏松组比值变小,差异有显著性(P＜0.05)，表明脊椎发生了形态变化即椎体矢状径变大而椎管矢状径变小。原因是由于骨质疏松和退形性改变。目前认为骨质疏松椎体变形的原因与两种因素有关：①骨小梁显微结构的退形性改变。骨质疏松时，骨转换呈负平衡，从而导致骨小梁变细，骨体积下降甚至某些骨小梁穿孔、消失。骨小梁的稳定性不仅取决于骨量的大小，还取决于其三维构筑和小梁之间的连接程度^〔1〕。由于显微结构的退形性改变，而椎体的总体负荷没有变化，残存的骨小梁所承受的应力相对增大，骨的抗压强度下降，从而使得骨折的危险性增加。②显微骨折。由于这种显微骨折不能完全修复，当达到一定数量时，松质骨的力学强度明显下降，从而导致骨折、椎体变形。

　　BMD是指单位面积内骨矿物质含量的多少。目前骨密度测量在诊断骨质疏松方面是一个较为常用的指标。通常认为骨质疏松患者的骨密度值是下降的，但是从表2中发现，颈椎骨质疏松患者的骨密度反而升高。国内外有学者^〔2～4〕在研究DEXA测量腰椎BMD时也发现类似现象。原因可能与下列因素有关:①椎体变形。骨质疏松致椎体变形后其矢状面面积不变或变小，但横径却变大。椎体内松质骨小梁由于力学强度的下降而被压缩。同时由于微骨折后增生骨的生长及显微骨痂的形成，致使单位面积内骨矿密度相对增高。②退形性变。由于椎体的退形性改变、椎体唇状增生、硬化骨的影响、韧带钙化等，致使BMD升高。另外，测量时包括侧位骨皮质，也可能是原因之一。

　　通过颈椎体矢状径比和BMD变化的相关性分析可以看出，颈椎体矢状径比和BMD变化呈负相关（r=-0.4718， P=0.012 0），也就是说明了骨质疏松时颈椎体的BMD越高，椎体矢状径比越小，即椎体变形增大。由此看出骨质疏松颈椎体的变形与BMD密切相关，而且变形是以椎体的高度下降为特征，呈垛泥样改变。由于椎高的下降，必然以椎体的横径增大为代价，这就如同用稀泥砌墙一样，在重力的作用下，椎高下降而宽度增加，椎管矢状径变小，导致颈椎管狭窄的发生。通过研究我们认为治疗颈椎病，尤其是伴有骨质疏松的颈椎病，早期预防更为重要。

　　作者简介：袁皓卿,男,35岁,主治医师。研究方向:骨质疏松

　　王全平,男,60岁,教授,主任医师,博士生导师。研究方向:骨质疏松

　　参考文献

　　1　Hahn M, vogel M, Pompesivs-Kempa M, et al. The osteoporotic spine. Bone, 1992;13(4):327～330

　　2　Karisson M, Gardsell P, johnell O, et al. Bone mineral normative data in Malmo Sweden. Acta Orthop Scand，1993；64(2):168～172

　　3　Wei Y,Gluer CC, Fuerst T, et al. Influence of degenerative joint disease on spinal bone mineral measurements in postmenopause women. Calcif Tissue Int,1995；57(2):164～167

　　4　余　卫,秦明伟,徐　苓,等.正常人腰椎骨密度变化.中华放射学杂志, 1996；30(9):625～628

1999-04-23收稿,1999-06-14修回