综合运动疗法治疗颈椎病162例疗效观察

中国骨伤 2000年第5期第13卷 经验交流

作者：张新宽

单位：解放军第152中心医院，河南　平顶山　467000

　　综合运动疗法治疗颈椎病，是在牵引和电刺激过程中引入运动机制。1996年开始笔者采用此法治疗颈椎病162例，疗效显著，现报告如下。

　　1　临床资料

　　男102例，女60例；年龄24～60岁，平均49.1岁。患病时间3天～20余年。曾接受过治疗者67例，初诊95例。神经根型73例，椎动脉型36例，早期脊髓型13例，混合型33例，其它7例。所有患者均行X线摄片检查（部分尚行颈椎CT、MRI、TCD检查）和临床体检确诊。

　　2　治疗方法

　　运动电疗法采用我科研制的运动电治疗仪。低频频率8～16Hz，运动电极内部装有可滚动的金属球，运动时由于电极角度的变化使金属球来回滚动，接通电刺激输出，复位时即自动断电。具体操作为：于颈肩部肌肉压痛或紧张处，酒精擦拭干净，固定运动电极，令患者开始缓慢运动，渐至最大活动范围，边运动边调节治疗仪频率及输出强度，至耐受量即可。颈部运动形式主要是前屈、后伸、左右侧屈及旋转。主动运动有困难者，医生可帮助其运动。动作宜柔和，速度要适中。每日1次，每次6～10分钟，10次为1疗程。

　　运动牵引法采用我科研制的动力式颈椎牵引机（专利产品）。方法：患者取坐位，头部中立位或前倾15°，调节高度控制杆至舒适位，做顺时针及逆时针方向交替旋转牵引。传力杆旋转角度正反均为360°，头颈部旋转角度左右各为15～30°，频率10圈／分（含顺逆方向），牵引重量5～10　kg（可根据患者耐受量自由调节）。每日1次，每次20分钟，10次为1疗程。

　　以上两法需结合使用，电疗在前，牵引在后，每次电疗结束即接着进行牵引疗法。

　　3　治疗结果

　　3.1　疗效标准　临床痊愈：自觉症状消失，无功能障碍，阳性体征转阴；显效：症状基本消失，功能显著改善，阳性体征大部分转阴；有效：症状减轻，功能改善，体征部分转阴；无效：治疗前后症状、体征无明显变化。

　　3.2　结果　经治1～3个疗程，痊愈111例，显效23例，有效19例，无效9例。总有效率94.4％，治愈率68.5％。治疗前颈部功能状态正常25例，基本正常33例，不正常104例；治疗后正常118例，基本正常27例，不正常17例，经Ridit分析，P＜0.01。治疗前脑部供血正常0例，基本正常4例，偏低3例，低29例；治疗后正常26例，基本正常8例，偏低2例，低0例，两者比较P＜0.01。

　　4　讨论

　　运动疗法在软组织损伤领域应用十分广泛。传统的牵引、电疗具有放松肌肉、促进血液循环、改善功能活动等作用，但这些治疗方法是在患者相对静止的状态下进行的。我们在治疗中引入运动机制，使治疗效果得到大幅度的提高。运动疗法作用归纳为七点：①运动可以提高痛阈；②改善病变区域的血液循环及组织营养；③缓解肌肉痉挛；④解除静态残余张力；⑤促进复位、恢复功能；⑥解除软组织挛缩；⑦松解病区粘连。在治疗过程中我们选择疼痛明显的68例患者，进行治疗前后即时痛阈测定，结果显示治疗后痛阈明显提高，具有极显著性差异（P＜0.01）。

　　动力式颈椎牵引机具有静态牵引与旋转复位两种功能，是融静态牵引和中医按摩的旋转复位手法于一体，可自由调节牵引重量，在牵引的同时使颈部保持一定程度和范围的活动，局部血液循环改善，有利于颈椎的复位及颈肌疲劳状态的缓解。而且其牵引力是旋转施加的，受力局部作用时间相对较短，避免了枕颌部软组织因长时间或大重量牵引所造成的损伤。

　　运动电疗法属低频电疗，其重要特点是在运动的同时给予一定量的电刺激，复位时（肌肉处于相对放松状态）自动断电，既避免了强直性运动引起的肌肉疲劳，又可使病变局部不产生对电刺激的耐受性，结果是病区肌肉痉挛状态得以缓解，血液循环明显改善，疼痛减轻或消失。通过运动还可有效地调节肌张力，提高肌纤维合成酶的活性，从而使肌纤维增粗、收缩力加强，对于防止肌肉萎缩、功能退变与关节僵硬，对维持颈椎病的远期治疗效果有重要的意义。

收稿：1998-09-21

　　修回：1999-02-26