脊髓型颈椎病MRI髓内高信号的临床意义

中国脊柱脊髓杂志 1998年第5期第8卷 经验交流

作者：杨　召¹　杨　华¹　林　渝¹　王　波²

单位：1　云南省人民医院骨科　2　磁共振室　650032　云南省昆明市

　　MRI因其能清晰显示脊髓受压变形情况及髓内变化情况，对颈椎病特别是脊髓型颈椎病有很高的诊断价值^〔1、2〕。但对MRI髓内高信号表现的临床、影像及病理学意义仍存在争议^〔1～5〕。作者对1994年4月～1997年12月在我科接受手术治疗，并有完整手术前后MRI资料的33例脊髓型颈椎病患者进行回顾性分析，以探讨MRI髓内高信号的相关临床意义。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料

　　本组33例，男性27例，女性6例。年龄最小38岁，最大68岁，平均55.7岁。病程最短20d，最长20年，平均4.9年。全组病例中伴发OPLL 6例，发育性椎管狭窄7例，OPLL加发育性椎管狭窄2例，先天性颈椎融合2例。所有病例均行手术治疗，其中颈后路单开门式椎管扩大成形术 25例，颈前路椎体次全切椎间植骨融合术5例，颈椎间盘切除加植骨术3例。

　　1.2　MRI检查及成像条件

　　全组病例均于术前1～1.5个月行MRI检查，并于术后2～5周复查。扫描设备采用荷兰Philips-Gyroscan T5-Ⅱ型超导磁共振仪，磁场强度为0.5Tesla，常规作矢状T1、T2加权及横断T1加权扫描。T1加权矢状及横断面为自旋回波(SE)序列，TR/TE=560/25ms；T2加权矢状面为梯度回波(FFE)序列，TR/TE=600/27ms；层厚4.0mm，间隔0.4mm，采集次数(NSA)4次，矩阵230×256。

　　1.3　结果处理及分析

　　患者术前病情严重程度及术后病情改善情况，按日本矫形外科学会(JOA)评分标准进行评分。根据患者手术前后MRI矢状位T2加权髓内高信号情况，对其相应的JOA评分进行比较,并作统计学处理(t检验)。

　　2　结果

　　33例脊髓型颈椎病，15例术前MRI矢状位T2加权呈髓内高信号改变，另18例术前MRI髓内信号正常。两组病例手术前后JOA评分值比较无显著性差异(P＞0.05)(表1)。

　　15例术前MRI髓内高信号改变者，8例术后MRI复查髓内高信号降低或接近正常，与另7例术后髓内高信号无改变者比较，病人的平均病程明显较短(P＜0.01)，且术前术后JOA评分值较高(P＜0.05 )(表2)。

表1　MRI髓内高信号与JOA评分的关系

n=33　(±s)

表2　MRI髓内高信号与病程及JOA评分的关系

(n=15)　(±s)

　　根据矢状位 MRI髓内高信号长度以及脊髓受压范围的关系，将MRI髓内高信号改变分为两型：长节段型表示髓内高信号范围超出脊髓受压部位上下范围(图1,插Ⅱ)，局灶型表示髓内高信号范围局限于脊髓受压部位(图2，插Ⅱ)。表 3示髓内高信号长节段型患者脊髓受压节段数多于局灶型者(P＜0.05)。尽管两型患者手术前后JOA评分无显著性差异(P＞0.05)，但8例长节段型有6例伴有不同程度的上肢肌肉萎缩(三角肌、肱二头肌萎缩4例；三角肌、肱二头肌及肱三头肌萎缩2例)。

　　表3　MRI髓内高信号类型与脊髓受压节段及JOA评分的关系

(n=15)　(±s)

　　3　讨论

　　3.1　髓内高信号与髓内病变部位的关系

　　Takahashi报道慢性颈脊髓压迫可出现 MRI髓内高信号，并认为可能与脊髓软化有关^〔3〕，但未阐明高信号所代表的髓内病变区域。根据对脊髓型颈椎病的组织学研究，Ono观察到灰质内存在着较大范围的空洞形成或坏死^〔6〕。Wada认为此空洞或坏死可在MRI上表现为髓内高信号^〔5〕。本研究共有15例患者手术前MRI检查呈髓内高信号改变，与髓内信号正常组比较，两组手术前后JOA评分无显著性差异。一般认为，脊髓型颈椎病的临床症状体征主要是因为白质内的椎体束压迫受损所致，JOA评分也主要是根据由此产生的患者痉挛性四肢瘫的程度而制定的，而灰质病损主要引起上肢局部范围肌力下降，对JOA评分影响相对较小。JOA评分无差异，提示高信号可能主要是灰质区域病变的反应。故其有无并不能完全反映病情严重程度及手术预后。

　　3.2　髓内高信号与髓内病变性质的关系

　　Al-Mefty等认为MRI髓内高信号系脊髓不可逆病变如脊髓软化、脊髓空洞或囊性坏死^{〔1、3、4〕}。而Yone等认为此为脊髓可逆性病变如水肿、脱髓鞘改变^〔2～4〕。本研究显示术前髓内高信号组中8例术后髓内高信号降低或接近正常，同术后髓内仍呈高信号改变者相比，病人病程往往较短，术前病情严重程度不高且手术恢复良好。提示该组病人髓内高信号除灰质病变外尚有部份白质病变参与，但病变程度较轻，且至少有一部份病变是可逆的。蔡钦林等通过家兔慢性压迫性颈脊髓病的超微病理变化观察，也证实脊髓灰白质同时存在不同程度损害^〔7〕。一般认为，病程较短的脊髓型颈椎病脊髓受压不重，许多病人多在颈椎外伤或过度活动时出现症状。这可能是由于急性损伤因素的参与，使脊髓发生血循环障碍、无菌性炎性水肿，进而造成脊髓损害如脱髓鞘改变。Mirvis及Yone等认为脊髓的水肿脱髓鞘改变可在MRI T2加权像上呈现髓内高信号改变^{〔2～4、8〕}。一旦压迫因素解除，脊髓血循环恢复，水肿消褪，脱髓鞘改变的神经纤维可通过髓鞘再生恢复^〔9〕。故MRI髓内高信号可降低或接近正常信号，而术后高信号仍无降低者因病程长、髓内病变大多较重且为不可逆损害，故此组患者术前病情重，术后预后差。

　　3.3　长节段型髓内高信号的意义

　　本研究还显示长节段型髓内高信号其脊髓受压节段数多于局灶型，表明高信号类型与脊髓受压范围有关。Wada认为长节段型表示灰质内长段范围前角运动细胞柱受损，而局灶型者则表示局部范围前角细胞受损^〔5〕。如前所述，灰质受损对JOA评分影响不大，故两型患者手术前后JOA评分无显著性差异。然灰质内前角细胞受损范围过大则可影响其支配的上肢肌肉的活动及营养状况。本组8例长节段型6例伴有不同程度的上肢肌肉萎缩进一步证实了这一点。

　　综上所述，脊髓型颈椎病髓内高信号提示脊髓内灰质病变或白质病变：若以灰质病变为主，术前 MRI髓内高信号的有无并不完全反映病情的严重程度及手术预后；术后高信号的降低，提示患者病程短，髓内白质多为可逆性病变，患者术后恢复预后好；长节段型高信号表示灰质内前角细胞长段受损，此部份病人多伴有不同程度的上肢肌肉萎缩。

　　4　参考文献

　　1　Al-Mefty O,Harky LH,Middleton TH,et al.Myelopathic cervical spondylotic lessions demonstrated by magnetic resonance imaging.J Neurosurg,1988,68:217.

　　2 Yone K,Sakou T,Yanast M,et al.Preoperative and postoperative magnetic resonance image evaluations of the spinal cord in cervical myelopathy.Spine,1992,17(Suppl):s388.

　　3 Takahashi M,Sakamoto Y,Miyawaki M,et al.Increased MR signal intensity secondary to chronic cervical cord compression.Neuroradiology,1987,29:550.

　　4 Matsuda Y,Miyawaki K,Tada K,et al.Increased MR signal intensity due to cervical myelopathy.J Neurosurg,1991,74:887.

　　5 Wada E,Ohmura M,Yonenobu K.Intramedullary changes of the spinal cord in cervical spondylotic myelopathy.Spine,1995,20:2226.

　　6 Ono K,Ota H,Tada K,et al.Cervical myelopathy secondary to multiple spondylotic protrusions.Spine,1977,2:109.

　　7 蔡钦林，黄云钟，杨文，等.慢性压迫性颈脊髓病超微病理变化的实验研究.中国脊柱脊髓杂志，1996，6(6)：254.

　　8 Mirvis SE,Geisler FH,Telinek JJ,et al.Acute cervical spine trauma:evaluation with 1.5T MR imaging.Radiology,1988,166:807.

　　9 Fujiwara K.The prognosis of surgery for cervical compression myelopathy.J Bone Joint Surg,1984,71(B):393.

收稿日期：1998-05-11　修回日期：1998-08-10