异维A酸联合抗生素治疗聚合性痤疮一例

中华皮肤科杂志 1998年第4期第31卷 临床经验

作者：林彤　曾学思　胡兹嘉

单位：210042 南京，中国医学科学院　中国协和医科大学皮肤病研究所［林彤　曾学思　胡兹嘉(指导者)］

　　患者男，44岁，因全身反复起结节、脓疱、囊肿20年，加重2个月，于1996年11月27日入院。患者20年前由颈部出现丘疹，部分形成脓疱、结节，渐增多至面、胸、腋下、背、腹股沟及臀部，时重时轻。多家医院诊断为“聚合性痤疮”，口服、肌注或静脉滴注先锋霉素、美满霉素、利福平、灭滴灵、甲氧苄氨嘧啶等抗菌药物及氨苯砜、甲腈咪胍、泼尼松(最大剂量20mg/d)，外用过氧化苯甲酰、维胺脂等，并采用局部皮损切除缝合或植皮术，病情始终未控制。近2个月症状加重，皮疹扩展至四肢、肛周，形成窦道、脓肿，疼痛剧烈，伴发热，体温可达38.5℃。其外祖父、母亲及二兄、一弟、一妹均有类似症状。

　　体检：T 37.8℃，痛苦表情，强迫体位，浅表淋巴结触诊不满意，面部皮肤油腻，毛孔粗大，鼻部增生肥厚，面、颈、腋下、胸、背、腹股沟、臀、肛周及四肢见丘疹、脓疱、结节、囊肿，在增殖性瘢痕下形成多数脓肿、窦道，挤压后有脓液溢出，压痛明显，伴异味。血常规：血红蛋白98g/L，白细胞21.5×10^９／L，中性0.90，淋巴0.09，嗜酸粒细胞0.01。尿常规：蛋白(+)，白细胞0～2/HP，有粘液丝。肝肾功能及血脂正常。T细胞亚群：T_３ 0.56，T₄ 0.30，T₈ 0.29，淋巴细胞转化率0.58，T4/T8 1.03。IgG 27.6g/L，IgA9190mg/L，IgM 980mg/L，C3 1210mg/L，C4 750mg/L，CH50 1∶8，CIC阴性。睾酮：7.92nmol/L(正常值：男性9.01～40nmol/L)，雌二醇0.14nmol/L(正常值：男性0～0.25nmol/L)。入院诊断：聚合性痤疮。

　　治疗经过：入院后行脓液细菌培养及药敏试验，结果示葡萄球菌和链球菌生长，氧氟沙星、庆大霉素高度敏感。给予异维A酸20mg日2次口服，庆大霉素16万U日1次静脉滴注，红霉素0.25日4次口服，并拟行脓肿切开排脓术，但患者拒绝。1周后体温正常，改抗生素为氟嗪酸0.2日2次口服。炎症、疼痛逐渐缓解。第4周时患者出现少量新发皮疹，体温再次波动，在维持原异维A酸治疗量基础上，再以庆大霉素16万U日1次静脉滴注，症状缓解。此后停用抗生素，仅以异维A酸40mg/d治疗。入院2个月后疼痛解除，精神好转，丘疹、脓疱、结节基本消退，个别脓肿挤压后仍有少量脓液溢出，以病情控制好转出院。出院前复查肝肾功能及血脂正常。治疗中有口干症状，配合生脉饮服用后症状减轻。

　　(收稿：1997-04-10　　修回：1997-06-10)