月经性气胸二例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第2期第12卷 呼吸系疾病误诊误治专栏

作者：张文贵　王淑兰

单位：张文贵　王淑兰（山东省威海市文登中心医院［264400］）

关键词：气胸；诊断；月经；诊断；子宫内膜异位症；病理学；误诊

　　Key words　Pneumothorax/diagnosis　Menstruation/diagnosis　Endometriosis/Pathology　Diagnostic errors

　　1　病例资料

　　【例1】　20岁。因反复发作胸闷、气急、呼吸困难，5年来以上症状反复发生7次，间隔3～6个月不等。均在月经来潮前2～12小时发生。曾诊断为先天性肺发育不良、自发性气胸。每次经左侧胸腔抽气等治疗缓解。月经初潮13岁，周期规律，量中等，无痛经，末次月经于入院后1小时来潮。查体：发育良好，端坐位，呼吸急促，口唇发绀，气管向右偏移，左侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，语颤消失，叩诊过清音，呼吸音消失，心率100/min，律齐。X线胸片：左侧气胸，肺压缩90%，经胸腔间断抽气治疗5天后，肺压缩30%，诊断月经性气胸而转外科手术治疗。左肺被膜破损处组织病理学检查：子宫内膜异位。随访4年无复发。

　　【例2】　28岁。发作性干咳、胸闷、气短、呼吸困难9个月，再发4小时，于1993年1月26日入院。24岁顺产1健康女婴，1年前行人工流产1次。近9个月上述症状反复发生4次，均在月经来潮前1天或当天发生。均诊断为自发性气胸，住院行左侧胸腔抽气、抗炎等治疗5～10天上述症状缓解。非发作期X线胸片及CT检查双肺无异常。查体：一般情况好，自动体位，口唇轻微发绀，气管轻度向左偏移，右胸叩诊过清音，呼吸音消失，心率90/min。X线胸片：右侧气胸，肺压缩65%，拟诊月经性气胸，经胸腔抽气，抗炎等治疗6天后，症状基本缓解。X线胸片：右肺仍压缩10%。去北京医院，经胸腔镜确诊为子宫内膜异位症。

　　2　讨论

　　2.1　对月经性气胸认识不足，导致误诊。月经性气胸是1958年由Maurer等首先报告的，至今虽然发生机理不十分清楚，但是，由于子宫内膜异位于肺、胸腔或横膈，随月经周期变化而发生气胸无疑^［1、2］，临床表现气胸的发生与月经关系十分密切，绝大部分发生在月经前后24～48小时内；每次气胸发生均伴有月经来潮，而并非每次月经来潮都有气胸发生^［2、3］；非月经期和停经期(妊娠期、药物治疗性假孕期)则无气胸发生。

　　2.2　病史采集不全，2例病人在以往多次住院期间均未被问及气胸与月经周期的关系，而造成误诊。

　　参考文献

　　[1]　张慧欣.与月经有关的内科疾病，临床荟萃，1994，16：725

　　[2]　项桂菊.经期气胸一例.中国实用内科杂志，1995，15(7)：421

　　[3]　吴长生，张宏伟.月经性气胸一例.实用内科杂志，1989，9(9)：469

(收稿时间1998-12-05　1999-02-05)