SARS的心血管表现及处理

周鹏；杨新春；王辰

　　结合我院驻宣武医院重症医疗队收治重症SARS患者的情况，谈谈在心血管系统一般临床表现和相应的处理对策。

　　1.窦性心动过速：大部分SARS患者在转入ICU时均有不同程度的窦性心动过速，平均心率一般在100～140次／分之间。由于大部分抗心律失常药物对心功能都有不同程度抑制作用，因此不必常规使用抑制快速性心律失常的药物，降低体温、加强氧疗、积极控制感染，是降低心率的根本措施。由于可能引起支气管痉挛，β－阻滞剂应属禁忌。静脉应用西地兰对减慢这类心动过速的效果也甚微。对体温、血氧饱和度已基本正常但仍有持续性窦性心动过速的患者，我们应用合心爽口服15mgbid剂量并逐渐增加到30mgbid，降低心率的效果满意。

　　2.窦性心动过缓：广东的临床表明，部分重症SARS患者临终前表现为窦性心动过缓，但并无新出现Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞的证据。我们收治的1例后期合并多器官功能衰竭的SARS患者，从临床死亡前大约6小时开始，其心跳由窦性心率130次／分逐渐降低到80次／分，在死亡前半小时左右，心率骤降至35次／分，经静脉反复多次应用阿托品、肾上腺素等药物后，心率仍然不能维持并呈现进行性降低，患者最终死亡。此例患者自始至终也无房室传导阻滞表现，死亡前出现窦性心动过缓，与广东方面观察的结果相同。因此，新出现的窦性心动过缓往往是病情急转直下的一个警报，目前尚无资料说明经静脉临时心脏起搏，能否提供一个更宽的救治时间窗。

　　3.其他心律失常：重症SARS患者偶发室性早搏也是常见的表现之一，若无器质性心脏病证据，无需处理。我们收治的1例62岁心电图表现为左室高电压的患者，在合并肺部感染进行性加重期间，偶发室早逐渐加重为频发、多源性室早、短阵室速，经静脉推注利多卡因75mg后，继续以1.5mg／分静滴维持，室早明显减少，短阵室速不再出现，效果满意。

　　4.高血压：轻中度高血压也是大部分转入ICU的重症者常见表现之一，原因有二：（1）原有的高血压病。（2）患者长期使用糖皮质激素引起水钠潴留。由于呼吸功能受损是SARS患者的主要矛盾，因此，在常见的几类抗高血压药物中，一般应避免应用β－阻滞剂和转换酶抑制剂。对收入ICU病房的血压增高患者，我们一般应用长效钙拮抗剂加小剂量氨体舒通等保钾利尿剂，降压效果稳定、满意。

　　5.下肢深静脉血栓（DVT）的预防：重症SARS患者长期卧床不活动、长期留置深静脉导管等因素，易导致下肢深静脉血栓形成，血栓一旦脱落导致的肺栓塞将造成措手不及的局面。因此，对收入ICU者，我们常规预防性应用低分子肝素，无1例患者有下肢深静脉血栓形成。1例转入ICU患者，即刻床旁心电图表现为S1Q3T3图形、V1－V3T波倒置，结合当时的临床表现，高度怀疑存在急性肺栓塞，经持续应用速避凝0.4mlbid皮下注射，三天后，Q3T3明显变浅，V1－V3T波变为直立。结论：呼吸功能严重受损是重症SARS患者的主要矛盾，当然，SARS病毒对心脏也可能有直接的损害作用，因此，心血管系统会出现一系列代偿、适应过程和其他改变，表现为窦性心动过速、血压增高、下肢深静脉血栓形成等非特异性改变，严密观察、正确处理好这些问题，将为重症SARS患者的成功救治提供有利的条件和支持。

2003.07.23