6例急性血吸虫病误诊分析

实用寄生虫病杂志 1999年第0期第7卷 血吸虫病

作者：徐立斌　刘艳

单位：徐立斌　刘艳　安徽望江县血吸虫病防治站　望江　246203

　　1997-1998年，我院收治急性血吸虫病患者6例，均为本县各级医 院初诊中误诊者，造成病人延误治疗，为总结教训，现简介如下，以期引起重视。

　　1　临床资料

　　例1：男，42岁，因发热，解脓血样便3天， 于1997年8月4日入当地医院就诊，拟诊急性细菌性痢疾。治疗一周后，症状未见好转，仍发 热，解脓血样便。仔细检查，发现患者肝脏轻度肿大，压痛，追问病史，有疫水接触史。而 转入我院，检查间凝(IHA)1∶10(++)，大便血吸虫卵(+)，血检嗜酸粒细胞升高，确诊为 急性血吸虫病。给予吡喹酮120mg/kg 6日疗法。体温恢复正常，脓血样便逐渐好转出院。

　　例2：男，28岁，因持续发热半月，于1997年8月20日入当地医院，WBC38.5×10⁹/L，初诊 为急性白血病，作骨髓检查结果正常。细问病史患者一月前曾到疫区游泳。转我院后查IHA 1∶10(++)，粪检血吸虫卵(+)，嗜酸粒细胞升高，肝、脾肿大，诊断为急性血吸虫病，给予 吡喹酮120mg/kg 6日疗法，痊愈出院。

　　例3、4：患者为兄妹两人，兄13岁，妹10岁，因不规则发热于1997年9月6日就诊当地医院， 胸片示：两肺点片状模糊阴影，肺底纹理增粗，加之咳嗽闻及干、湿罗音。拟诊为急性支气 管肺炎，应用大量抗生素，高热不退。经家属提示而转入我院。查IHA 1∶10(+)，粪便检查 血吸虫卵(+)，嗜酸粒细胞增高，确诊为急性血吸虫病，给予吡喹酮140mg/kg 6日疗法，2周 后出院。

　　例5：女，20岁。因持续发热半月，腹痛、解粘液样便。于1998年9月28日入本地医院，体检 ：相对脉缓，胃纳差，肝肋下3cm，压痛。血常规：HB 120g/L,WBC 11.5×10⁹/L，N 0.7 5，L 0.25，拟诊伤寒，给予氧氟沙星0.2g一日三次，症状未见好转，肥达氏反应(一)，追 问病史，患者居住血吸虫病流行区。转入我院，查嗜酸粒细胞升高，IHA 1∶10(++)，大便 血吸虫卵(+)，确诊为急性血吸虫病。给予吡喹酮120mg/kg 6日疗法，痊愈后出院。

　　例6：男，25岁。因不规则发热20天。于1998年10月6日于当地医院治疗，查急性面容，两肺 无干、湿罗音。肝、脾肋下各1指。血常规HB 110g/L,WBC 19.0×10⁹/L，N 0.85，L 0.15 ，初诊为败血症。经多种抗生素联合治疗无效，血培养无菌生长，追问病史，患者有疫水接 触史，而转入我院，查IHA 1∶10(++)，粪便检查血吸虫卵(+)，血检嗜酸粒细胞升高，给予 吡喹酮120mg/kg 6日疗法，体温正常，痊愈出院。

　　2　讨论

　　在综合性医院，由于医生对血吸虫病不够熟悉 ，很容易误诊为其它发热性疾病。上述6例误诊的原因大致可为：①病史询问不详，忽略疫 水接触史。②只着重体温，WBC总数和X线检查，忽视血吸虫病病原学和免疫学检查。③血常 规应按操作规程作嗜酸粒细胞计数，嗜酸粒细胞计数对鉴别诊断有特殊意义。④8、9、10三 个月份是急性血吸虫病高发季节，但也是伤寒、菌痢等传染病好发季节，应鉴别诊断。笔者 认为只要通过仔细询问病史和体格检查，加上必要的辅助检查，就能够准确地诊断出急性血 吸虫病。