湖南省1992～1997年日本血吸虫病疫情监测结果分析

中国人兽共患病杂志 1999年第3期第15卷 调查防制

作者：周艺彪　刘启立　谢木生　李以义　易　平

单位：周艺彪　刘启立　谢木生　李以义　湖南省寄生虫病防治研究所（岳阳，414000）；易　平　湖南省血地病办公室

　　日本血吸虫病是一种严重危害人类健康的人畜共患寄生虫病，曾流行于我省24个县（市、区），14个国营农场，主要分布于洞庭湖区，分湖沼型和山丘型。1989年全省第一次抽样调查居民粪检阳性率为11.59％^〔1〕。1991年我省开始启动世行贷款血吸虫病控制项目，对我省的血吸虫病进行综合治理。为了掌握全省血吸虫病的流行动态，考核防治效果，我省于1992年开始进行血吸虫病监测工作。现全省尚有流行县（市、区）19个，农场10个，乡（镇、分场）253个，村2524个，人口342万人，敞放湖洲的耕牛等家畜13.8万头。

　　1　材料与方法

　　1.1　监测点选择　以1989年全国血吸虫病抽样调查结果作为选择监测点的基线资料（简称基数）。以行政村为单位，居民感染率≥15％的定为Ⅰ层，居民感染率＞3％且＜15％的定为Ⅱ层，居民感染率≤3％定为Ⅲ层，在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层三类流行村中抽取具有代表性流行村作为监测点，进行疾病监测。

　　1.2　病情监测

　　1.2.1　人群　Ⅰ和Ⅱ层流行区监测村，以自然村整群抽样，对象为3～60岁的人群，每村调查500人，采用kato-katz法查病；Ⅲ层监测村调查3～60岁居民，每村检查250人，不足者全部调查，采用IHA筛检，阳性者再用kato-katz法检查。在Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ层监测村中同时观察急性血吸虫病的发病情况。

　　1.2.2　耕牛　每个监测村抽取50头，不足者全部耕牛均进行粪孵查病。

　　1.3　螺情　对Ⅰ、Ⅱ层监测村易感地带及Ⅲ层监测村可疑地带灭螺区和非灭螺区采取系统抽样法查螺，灭螺区和非灭螺区各调查不少于500框（合计不少于1000框），解剖钉螺5000只，不足者全部解剖。

　　1.4　病情和螺情监测均在4～6月进行。

　　2　结果

　　2.1　人群感染率　相邻两年比较，以1992年居民总感染率9.13％下降最明显(χ²=89.47,P＜0.01），下降21.23％，其中Ⅰ层下降28.45％，Ⅱ层下降29.28％，Ⅲ层下降13.86％，以后下降缓慢。1997年居民总感率6.49％比1989年下降44.00％，其中Ⅰ层下降41.31％，Ⅱ层下降35.82％，Ⅲ层下降52.48％，同1996年相比，Ⅰ层流行区的1997年感染率11.82％明显低于1996年的13.27％（χ²=7.17,P＜0.01），Ⅱ层、Ⅲ层流行区1997年的感染率却明显高于1996年的（χ²=6.20,P＜0.05；χ²=9.08,P＜0.01），而两年的总感染率却无明显差别(χ²=0.075,P＞0.05）（见图1）。

图1　1992～1997年50个疾病监测点居民感染率的结果

　　Fig 1 Results of residents' infection rates in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

　　7～14岁年龄组1993年总感染率为7.24％，相邻两年比较，以1995年下降幅度最明显（χ²=35.46,P＜0.01），总感染率为2.94％，下降59.39％。1997年的总感染率3.12％，明显高于1996年的2.19（χ²=6.04,P＜0.05），Ⅰ层、Ⅱ层1997年的感染率7.15％和2.06％均高于1996年的感染率（χ²=2.66,P＞0.06;χ²=1.48,P＞0.01），但无明显差别。1997年同1993年比，总感染率下降56.91％。其中第Ⅲ层从1995年起连续3年感染率均为0.00％（见图2）。

图2　1992～1997年50个疾病监测点7～14岁儿童感染率的结果

　　Fig 2 Results of 7～14 years children's infection rates in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

　　2.2　耕牛感染率　相邻两年比较，以1992年下降最明显（χ²=26.72,P＜0.01），总感染率为6.63％，下降38.21％，其中Ⅰ层下降30.14％、Ⅱ层下降49.02％、Ⅲ层下降40.54％。Ⅰ层耕牛感染率1993年上升到14.74％，1994～1996年维持在11％～13％之间，1997年耕牛感染率15.27％，又恢复到1989年的15.23％水平，感染率稍有上升，但无明显差别。Ⅲ层耕牛1995年至1997年都未发现阳性。1997年耕牛总感染率比1989年有明显下降（χ²=34.33,P＜0.01），降幅为47.90％；Ⅱ层耕牛感染率明显下降（χ²=37.97,P＜0.01），降幅为65.20％（见图3）。

图3　1992～1997年50个疾病监测点耕牛感染率的结果

　　Fig 3 Results of infection rates of farm cattles in 50 disease surveillant point during 1992～1997 year

　　2.3　螺情

　　2.3.1　钉螺感染率　相邻两年比较，以1992年钉螺感染率0.57％下降最明显（χ²=11.20,P＜0.01），下降22.97％，其中Ⅰ层下降24.42％，Ⅱ层下降24.59％，Ⅲ层下降为0％，以后下降缓慢。1996年钉螺感染率又呈上升趋势，1997年钉螺总感染率0.54％比1989年有明显下降（χ²=9.53,P＜0.01），下降27.02％。 Ⅱ层钉螺感染率有明显降低（χ²=24.71,P＜0.01），下降80.33％，Ⅰ层感染率有所下降，但无明显差异（见图4）。

图4　1992～1997年50个疾病监测点钉螺感染结果

　　Fig 4 Results of infection rates of snails in 50 disease surveillant point during 1992～1997 year

　　2.3.2　感染螺密度　在各监测年中，感染螺密度波动幅度较大，但总的呈下降趋势，1997年比1989年下降90.91％。其中Ⅰ层波动幅度最大，1993年和1994年明显高于1989年，Ⅲ层波动幅度最小，1993年至1997年感染螺密度一直处于0的水平，Ⅱ层波动处于二者之间（见图5）。

图5　1992～1997年50个疾病监测点感染螺密度的结果(只/0.11m²)

　　Fig 5 Results of density of infected snails in 50 disease surveillant points during 1992～1997 year

　　2.4　居民、耕牛、钉螺感染率的相关性　Ⅰ层流行区居民感染率与钉螺、耕牛的等级相关系数分别为r_S=0.643和r_S=0.071；耕牛感染率与钉螺的相关系数为r_S=0.643。Ⅱ层分别为r_S=0.144和r_S=0.393和0.487。Ⅲ层流行区居民感染率与钉螺、耕牛的相关系数分别为r_S=0.598和r_S=0.222；耕牛感染率与钉螺的相关系数为r_S=0.641。

　　3　讨论

　　3.1　居民病情　我省血吸虫病流行区经过世行贷款血吸虫病控制项目的综合治理后，居民感染率有明显下降，至1997年各层流行区下降了40％左右，基本达到了世行贷款的目标^〔2〕。1996年到1997年Ⅱ、Ⅲ层居民感染率明显上升，7～14岁年龄组的总感染率1997年也明显高于1996年，说明血吸虫病疫情有回升趋势，世行贷款控制项目以化疗为主的干预措施开始1～3年在降低感染率方面，效果很明显^〔3〕，以后下降缓慢，呈徘徊的动态变化，仍有低年龄人群感染，说明其尚不能阻断传播^〔4〕，其原因是:a.居民行为没有根本性的改变，存在血吸虫病的再感染^〔5〕；b.吡喹酮对血吸虫病化疗存在未治愈率^〔4〕；c.存在感染性钉螺，以及化疗放松，居民感染率就会上升^〔6〕。

　　3.2　耕牛病情　全省耕牛总感染率除1993年有上升的之外，其余呈下降趋势，1997年比1989年有明显下降，降幅为47.90％，超过了世行贷款40％的要求。Ⅰ层耕牛的感染率波动范围比较大，一直维持在11.8％以上的高水平，1997年耕牛感染率15.27％。又恢复到1989年15.23％的水平。说明Ⅰ层耕牛的病情有严重回升，世行贷款控制项目在Ⅰ层对耕牛发挥的作用有限，其原因是Ⅰ层流行区大多为湖汊亚型和洲滩亚型疫区，垸外有广阔的有螺草滩，湖区居民历年来有敞放耕牛的习惯，以及近年来湖区畜牧业的迅速发展，造成大量的耕牛在湖滩敞开放牧，大大地增加了耕牛的感染机会，导致了耕牛感染率升高。在湖区耕牛是血吸虫病主要传染源^〔7〕，其感染率的升高势必会引起居民感染率的回升。因此今后应重点加强Ⅰ层耕牛监测和防治管理工作，积极探讨一种更有效地控制Ⅰ层耕牛感染率的防治措施。Ⅱ层耕牛感染率从1992年至1997年一直呈下降趋势，至1997年感染率降至4.28％，Ⅲ层耕牛感染率一直处于0.3％以下的水平，1995至1997年持续3年耕牛的感染率为0。说明世行贷款控制项目能有效地降低和控制Ⅱ、Ⅲ层耕牛的感染率，今后在Ⅱ、Ⅲ层应重点监测和管理外来耕牛，特别对来自湖区耕牛的管理，防止新的传染源的进入。

　　3.3　螺情　Ⅰ层钉螺感染率和感染螺密度波动范围大，防治效果不很稳定，其原因是Ⅰ层流行区大多为湖汊亚型和洲滩亚型疫区，钉螺的感染率和感染密度受外来洞庭湖水系影响很大，无法消灭大面积钉螺，并且药物灭螺及其他灭螺效果不易巩固，一旦放松灭螺，钉螺的感染率和感染螺密度立即反弹，由于居民和耕牛的感染率在Ⅰ层与钉螺的感染率无明显相关，因此也不能通过局部药物灭螺来提高化疗效果^〔4〕。说明世行贷款控制项目不易有效地控制Ⅰ层流行区钉螺的感染率与感染螺密度。Ⅱ、Ⅲ层钉螺感染率在实施世行贷款控制项目后呈稳定下降趋势，Ⅲ层钉螺感染率从1993年至1997年一直处于0的水平，说明世行贷款控制项目能有效地控制这两层钉螺的感染率。

　　3.4　疫情相关　在实施世行贷款控制项目之后，Ⅰ层居民感染率与耕牛、钉螺的感染率无明显相关，相关系数分别为r_S=0.071和r_S=-0.643，1997年Ⅰ层耕牛和钉螺感染率明显高于1996年，但居民感染率明显低于上一年，说明了耕牛、钉螺感染在高水平状态下，人畜同步化疗能有效地控制居民病情，因此今后应继续加强对Ⅰ层居民及家畜的同步化疗及健康教育，减少接触疫水的次数，不宜于在湖滩开展药物灭螺；Ⅲ层居民、耕牛感染率与钉螺的感染率有密切相关，因此在Ⅲ层流行区可以开展结合农田、水利建设等措施进行灭螺来提高化疗效果，进一步地降低居民的感染率。

　　4　参考文献

　　1.苏业群，王福海，方金城等.湖南省血吸虫病抽样调查报告.中国血吸虫病防治杂志,1993,5(5):283.

　　2.卫生部地病司.世界银行贷款中国血吸虫病控制项目实施指南.上海科技出版社,1993,18.

　　3.袁鸿昌，卓尚炯，张绍基等.江湖洲滩地区血吸虫病流行因素和流行规律的研究.中国血吸虫病防治杂志,1990,2(4):14.

　　4.吴昭武，卜开明，刘启立等.洞庭湖区采用吡喹酮化疗降低血吸虫病患病率和传播的效果的研究.中国血吸虫病防治杂志,1993,5(6):325.

　　5.Wu Zhaowu,Bu Kaiming,Yuan Liping,et al.Factors contribbuting to reinfection with schistosomiasis japonica after treatment in the lake region of China.Acta Tropica,1993,54:83.

　　6.袁鸿昌，张绍基，刘志德等.湖滩地区血吸虫病流行因素与优化控制策略的研究.中国血吸虫病防治杂志,1995,7(4):193.

　　7.吴昭武，刘志德，卜开明等.洞庭湖区和鄱阳湖区血吸虫病人畜传染源的作用.中国寄生虫学与寄生虫病杂志,1992,10(3):194.

收稿日期：1998年9月3日　修回日期：1998年12月22日