慢性血吸虫病七例误诊分析

临床误诊误治杂志 1999年第3期第12卷 传染病误诊误治专栏

作者：汪德胜

单位：汪德胜(安徽省黄山市人民医院［245000］)

关键词：蠕虫病；血吸虫病/诊断；误诊；结肠肿瘤/诊断；结肠炎/诊断

　　Key words　Helminthiasis　Schistosomiasis/diagnosis　Diagnostic errors　Colonic neoplasms/diagnosis　Colitis/diagnosis

　　慢性血吸虫病临床上少见，往往因警惕性不高和对临床特点认识不足，导致误诊。我院1992年10月～1998年6月进行结肠镜检查572人次中，经活检病理及手术后病理证实为慢性血吸虫病7例，临床分别误诊为溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核等，占同期受检人数1.22%。现将有关资料分析如下。

　　1　临床资料

　　1.1　一般资料　本组7例中，男5例，女2例；年龄42～79岁，平均55.2岁。6例来自血吸虫病流行区，1例有疫水接触史。病程最短5个月，最长约5年，多数在1～2年。7例均曾在当地医院按溃疡性结肠炎或肠结核等接受治疗。

　　1.2　主要临床表现　以腹泻、粘液血便或便血为主，大便每日2～6次不等。7例均有腹痛，5例伴低热、消瘦、无力等，2例腹部可触及包块，6例伴不同程度脾肿大。

　　1.3　误诊情况

　　1.3.1　临床误诊　在外院误诊为溃疡性结肠炎4例，回盲部肿瘤2例，肠结核1例。本院亦误诊为结肠癌和溃疡性结肠炎，结肠镜检查申请单上无一例考虑结肠血吸虫病。误诊时间多数在1～2年，最长1例误诊为溃疡性结肠炎近4年。

　　1.3.2　X线误诊　结肠镜检查前，每例常规行X线气钡双重造影，1例提示结肠过敏；2例提示回盲部变形，钡充盈缺损，诊断为回盲部肿瘤；4例结肠钡充盈缺损，肠粘膜紊乱及中断，诊断为乙状结肠癌。

　　1.3.3　内镜下误诊　内镜下肉眼所见，回盲瓣变形2例，伴有散在黄褐色颗粒，表面糜烂，触之出血，诊断为回盲部肿瘤；病变位于乙状结肠4例，其中3例肠腔变形，表面呈岛状结构及颗粒样改变，肠壁僵硬，肠腔狭窄，诊断为结肠癌或肠结核；1例呈溃疡样改变，稍凹陷，表面不平，有分泌物，周边水肿，诊断为溃疡性结肠炎。病变位于直肠1例，呈半球形向肠腔内隆起，表面糜烂伴出血，诊断为直肠癌。

　　1.4　确诊方法　7例均在结肠镜检查中行多方位多块取组织活检，经病理压片找到血吸虫卵结节。4例行外科手术切除，术后病理报告证实为增殖型结肠血吸虫病，其中1例合并阑尾血吸虫病。

　　2　讨论

　　2.1　误诊原因　目前血吸虫病在临床上已不多见，在血吸虫病流行区亦很少发现，而慢性血吸虫病更容易被忽视，加上不少临床医师对本病缺乏认识和重视，故在诊断上只考虑溃疡性结肠炎、结肠癌和肠结核等多发病，没有进行血吸虫病相应的检查，容易造成误诊。另外，慢性血吸虫病无论在临床表现上以及X线检查和内镜下观察，均与溃疡性结肠炎、结肠癌、肠结核颇多相似之处，尤其与结肠癌难以区别，当前结肠癌发病率上升，结肠炎又属常见病，很容易把本病的诊断引向误区。

　　2.2　减少误诊的措施　通过本组病例误诊教训，笔者认为，拓宽知识面，提高对血吸虫病的认识，对疾病作全面分析和进行必要的检查，可以减少误诊。同时应注意以下两点：

　　2.2.1　对有肠道症状、有大便性状改变者，特别是来自血吸虫病疫区或有疫水接触史者，应详细追问病史，进行全面检查。对已接受过治疗效果不好、症状反复发作者，更要进行有关检查，如直肠指检、X线气钡双重造影和结肠镜检查等。结肠镜检查要多方位多块组织取活检行病理检查。对可疑病例一次结肠镜检不满意，可重复镜检及病理学检查。

　　2.2.2　人体感染血吸虫后，病变主要位于降结肠、乙状结肠以及直肠，但也可见于门脉系统的其它静脉及其它器官，本组2例病变位于回盲部，其中1例合并阑尾血吸虫病。因此，对于疑有慢性血吸虫病者，肠镜检查除仔细检查直肠、乙状结肠和降结肠外，肠镜应尽量插到回盲部。

(收稿时间1998-10-05　修回时间1998-12-21)