浓缩人用狂犬病疫苗致过敏反应22例

中国人兽共患病杂志 1999年第2期第15卷 临床诊疗

作者：赵松华　施致正　许俊　李俊

单位：贵州省卫生防疫站（贵阳，550001）

　　我站1996年3月～1997年4月对被犬等动物咬伤者1500例用浓缩人用狂犬病疫苗进行预防接种，至今无一例发病死亡，其中22例接种后发生不同程度的过敏反应（占1．46％），现报告如下。

　　1　疫苗来源及使用方法

　　我站使用卫生部成都生物制品研究所生产的浓缩人用狂犬病疫苗，规格2ml／支（≥2．5单位／支）。使用江西进贤高分子医疗器械厂生产的一次性无菌注射器。使用方法是全程5针臀部肌肉注射，每次1支，按0（注射当天）、3、7、14、30天各注射1支。

　　2　临床资料

　　对1996年3月～1997年4月在我站接种狂犬病疫苗后产生过敏反应的伤者，由专职医生进行详细登记，治疗处理及追踪观察。22例过敏者中，男5例，女17例，年龄1．5～63岁。

　　3　临床表现及处理

　　局部过敏反应17例，过敏率为1．13％，其中接种疫苗第二针后发生反应2例，第三针后发生反应12例，第四针后发生反应3例。表现为注射局部的红肿、发热、疼痛、硬结及瘙痒。对出现局部过敏者，给予局部热敷、适量口服扑尔敏或息斯敏1～2d症状均能消退、继续使用狂犬病疫苗。全身过敏反应5例，全身过敏率0．33％，其中接种疫苗第一针后发生反应4例，第三针后发生反应1例，表现为全身荨麻疹、瘙痒、腹痛、低热、喉头发紧、呼吸急促等全身症状。对全身过敏者，停止使用狂犬病疫苗，口服扑尔敏；成人4mg／次，儿童每次0．1～2．2mg／kg，每日2～3次，肌肉注射苯海拉明注射液10～20mg，必要时给予静脉推注10％葡萄糖酸钙10～20ml，严重者可静脉滴注10％葡萄糖注射液500ml加地塞米松5～10mg，症状将逐渐消失。

　　4　典型病例

　　例1，某女，27岁，被犬咬伤左手指3处，1996年4月16日到我站接种狂犬病疫苗（批号：9510038，失效期1996．9．11）。注射第1针2小时后，伤者面部出现红色丘疹，低热，注射局部也有2cm×2cm红肿硬结，瘙痒、伴随着胃腹疼痛、发热、头痛、喉头发紧、考虑为疫苗过敏反应，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙20ml，静脉滴注10％葡萄糖500ml加地塞米松5mg，肌注非那根25mg，3小时后，荨麻疹逐渐消失，停止使用狂犬病疫苗。

　　例2，某男，24岁，被犬咬伤右手掌，1996年12月26日到我站接种狂犬病疫苗（批号：9604014，失效期97．5．20）。注射第一针及第二针后，均喝了少量白酒，注射局部出现红肿、瘙痒、未能引起注意，在注射第三针当晚，伤者喝下约150ml白酒后，全身起红色丘疹，瘙痒难忍，低热，自行口服息斯敏，未见好转，下肢远端及嘴唇发生轻度水肿，到我站就诊，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙20ml，静脉滴注10％葡萄糖500ml加地塞米松10mg，肌注苯海拉明20mg，适量口服V_C、V_BCO，过敏症状得到控制，继续用药1天后恢复正常。改用进口狂犬病疫苗维尔博，伤者未发生任何过敏反应。

　　5　讨论

　　局部过敏反应可能是因使用的疫苗中所含氢氧化铝对局部产生刺激而发生红肿反应及其难以吸收而形成局部硬结。

　　全身过敏反应则是机体受同一抗原物质再次刺激发生的一种表现为组织损伤或生理功能紊乱的特异性免疫反应，属Ⅰ型过敏反应，特点是发生和消退快，反应重。

　　加重反应是被接种者的敏感性高于正常或处于某种生理或病理状态。如在接种后进行剧烈运动和劳动，饮酒以及病后尚未完全恢复的人，会引起加重反应，例2一开始只发生局部过敏反应，当喝下大量白酒后，使机体敏感性高于正常情况，结果发生了严重的全身过敏反应，通过这一病例，提醒医务工作者，对接种狂犬疫苗的伤者一定要清楚地交待有关接种疫苗后的注意事项。

1998年1月22日收稿